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鼓室成形术
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开放式鼓室成形术胆脂瘤中耳炎是我国常见病。一般发现较晚，诊断清楚时，胆脂瘤多数破坏了砧骨、波及鼓窦甚至乳突腔。面神经与半规管骨质也会有侵犯。我认为，目前（2021年）开放式鼓室成形术仍是胆脂瘤的标准术式。该术式切除外耳道后壁，削低面神经脊，可以直视面神经隐窝与镫骨底板，病灶彻底清除，手术适应症广，复发率低，且易于在基层医院推广，是耳科大夫必须掌握的技术。至于完璧式手术，其适应症偏窄，我们介用耳内窥镜手术替代。目前角度耳内镜最远可安全切除的范围是鼓窦单一的胆脂瘤囊袋。对侵入上半规管弓下等缝隙、乙状窦前方等处的胆脂瘤组织仍觉困难，存在很大的侥幸成分。开放式的术腔如下胆脂瘤切除后，重建听力与消减乳突空腔是一门关键技术，我喜欢骨粉、筋膜、带蒂颞肌骨膜瓣。术后形成一个稍宽的外耳道。令人惊奇的是80%以上的患者，再造的外耳道具备自洁功能。李健东医生的科普号
鼓室成形术的围手术期注意事项鼓室成形术是治疗慢性中耳炎鼓膜穿孔的根本方法。如果术前有流脓，建议口服抗菌素，同时清洁耳道分泌物。滴耳药物很多患者都使用不当，很多门诊医生也不清楚如何最佳用药。清洗分泌物可以使用双氧水或者碳酸氢钠滴耳液，这两种药物都可以频繁使用，可以一天十几次，而不是每天三次。很多人不会正确滴抗菌素滴耳液，多数的抗菌素滴耳液，都需要每天十次以上，然而说明书经常只写每天三次，不仅治疗效果不好，还很容易产生耐药。抗菌素滴入耳道之前，最好使用婴儿棉签清理耳道，然后滴药水，滴药水后要按压耳屏，让药水进入中耳。药水的选择，注意不能使用对内耳有损伤的药物，常见对内耳有损伤的药物有水杨酸滴耳液，苯酚滴耳液，含有酒精的滴耳液，这些药物都必须在鼓膜完整的时候使用。分泌性中耳炎一般不使用滴耳液。手术前，长发女生可以不用理发。对一些头发较长的男士，我们建议修整一下自己的头发，让自己整洁干净一些。鼓室成形术后，采用自由体位，不需要保持术耳朝上。饮食可以根据咀嚼是否疼痛来选择半流质还是普食。目前我本人的手术，对饮食没有任何限制。许多人会问术后能否坐飞机，我的患者术后任何时候可以坐飞机。一般术后耳道口会放置纱布球，可以术后第二天拿掉。部分患者耳道内会放有金霉素眼膏的纱条，一般是术后一周用自己的手指拉掉就可以。耳道内还有明胶海绵，不需要取出，会自行溶化。如果出院时候，有配药水，是在术后一周开始滴，一般是每天十次左右。如果没有配药水，就不要自己买药水滴。我们现在是术后两周清理耳道，部分患者就完全痊愈了。耳内镜手术让患者康复的时间大幅缩短。本文系王武庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。王武庆医生的科普号