放射诊断科

关于“胰腺癌”临床表现的科普知识，在很多细节上，许多人没有把握准： 1、“束带样”腰背部疼痛： 从现有知识看，出现这种症状提示肿瘤已侵犯腹膜后神经丛，是肿瘤晚期的表现。其实，凡是侵犯腹膜后神经丛的病变都可能出现类似表现。如果这个症状出现时间超过一年，且影像学随访，病变并无明显增大，则提示可能是其它生长、演变速度慢的病变（如：腹膜后纤维化、炎症、低度恶性肿瘤，等）；如果这个症状逐渐加重，定期影像学随访，病变范围逐渐增大，则提示为演变速度较快的病变（如：胰腺癌、未能有效控制的胰腺炎）。 2、胰腺外转移： 胰腺癌的胰腺外转移主要是局部淋巴结和肝脏，一旦出现转移，则预后极差，生存时间就不长啦。找我会诊的有些患者以肺、骨转移为特征，而没有肝脏转移，根据我的经验，这种情况极有可能是其它肿瘤的转移，应积极找原发灶，取病理后采取针对性化疗。如果其它病史、临床、实验室检查没能提示其它肿瘤，PET-CT检查则是不错的选择。 3、食欲不振、体重减轻： 仅从字面意义上讲，把这两点作为胰腺癌晚期表现过于牵强附会。食欲不振的原因很多。只有3个月内不明原因体重减轻超过10%以上，才应注意与胰腺癌的关系。 4、肿瘤生长速度： 胰腺恶性肿瘤病种繁多，胰腺导管腺癌是其中生长速度最快的肿瘤之一，若以3个月为间隔随访，肿瘤应有明显增大，而大多数良性病变和低度恶性肿瘤的生长速度则慢得多。 综上所述，科普意义上讲的“胰腺癌”临床表现过于粗疏，不应过于悲观。应树立战胜疾病的信心，在密切随访、仔细分析中，找出疑点，采取针对性措施。

与“胰腺癌”相关的诊断名词有很多，其意义各不相同： 1、胰腺病变：特指发生于胰腺的各种疾病，概念最泛泛。 2、胰腺肿块：指发生于胰腺的各种肿块性结构、病变，由于对胰腺周围结构、病变认识不足，许多胰腺周围疾病也被纳入其中，根据本人不完全统计，涉及病变和解剖变异近60种（请查我的文章“胰腺肿块包含哪些病”）。 3、胰腺肿瘤：特指肿瘤性病变，包括胰腺内和胰腺旁的良性、交界性和恶性肿瘤；由于认识水平的差异，临床上，将胰腺旁或胰腺内其它肿瘤误诊为胰腺肿瘤的事经常发生。 4、胰腺恶性肿瘤：是目前学术界比较一致的胰腺癌的定义，仅以胰腺组织起源的恶性肿瘤就有18种之多，其生物学行为（生长方式）千差万别，预后也各不相同；遗憾的是，目前国内外多数《共识》把这些肿瘤都归为“胰腺癌”范畴，导致不必要的过度医疗。 5、胰腺腺癌：特指起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤，其生物学行为与科普上讲的胰腺癌最接近。 6、胰头癌：也称为“胰十二指肠壶腹区恶性肿瘤”，特指发生于胰头、十二指肠、壶腹的恶性肿瘤，其组织来源有胰腺组织、胆总管远端、十二指肠乳头、十二指肠及其周围间质，由于组织起源、生物学行为不同，治疗手段和预后差异很大。 综上所述，“胰腺癌”命名与科普意义上讲的胰腺癌，定义上存在先天不足，与科普意义上讲的胰腺癌最符合的是胰腺导管腺癌，它的发生率远没有想象的那么高（据不完全统计，只占胰腺外科手术量的40%左右），在没有真正弄清楚诊断之前，别对号入座，自己吓唬自己。 治疗前明确上述概念十分重要，最佳途径是“多学科讨论（MDT）”，最简洁途径是找有经验的胰腺影像专家会诊。

大家都知道，美国是医学水平最高的国家，作为世界一流富豪的苹果公司老总，乔布斯自然享受到超一流的医疗服务。他身患“胰腺癌”，经过全胰腺切除，肝移植等最复杂、最昂贵的治疗，已经活过了8年，也许大家会认为，这是美国先进科技的成果。其实，乔布斯得的根本不是胰腺癌，而是相对少见、恶性程度很低的胰腺内分泌肿瘤，由于乔布斯钱太多，采取肝移植、全胰腺切除等过度损伤治疗手段，虽保全了生命，但生活质量明显下降。而我曾遇一例同样疾病患者，诊断为“胰腺癌晚期伴肝脏转移”，由于国人的经济实力有限，只采用损伤较小的化疗、放疗、介入和局部粒子植入等治疗手段，其中，多数治疗手段是医保范畴，从未做乔布斯采取的那些创伤极大的手术治疗手段，目前也活过5年，而且生活质量很好，没有明显消瘦等表现，还能像平常人一样上班。对于胰腺内分泌肿瘤，国外的诊断标准都是靠穿刺病理。其实，CT、MRI图像上，胰腺内分泌肿瘤都有明显特征，与恶性度很高的胰腺腺癌极易区别，只要是有一定造诣的腹部影像学专家，仅凭影像学表现，都能诊断得八九不离十。遗憾的是，国人看病不相信影像科医生的意见，而习惯于外科医生说了算，这就导致了大量胰腺内分泌肿瘤仓促、过度治疗，术中盲目扩大手术清扫范围，造成不必要的过度损伤，尤其病人承受了过度的心理压力。关于“胰腺内分泌肿瘤”和“胰腺癌”，我引用一些数据，大家看了就明白了：1、“癌中之王”的胰腺癌，一旦查出，基本属于晚期，一般说来，病人出现胰腺癌症状（上腹不适、隐痛、黄疸等）后，平均寿命约9个月，5年生存率不到2%（由于临床医生对本病的影像特征认识有限，上述由临床给出的统计数字没有包括伽玛刀、海扶刀、介入、放射粒子植入等治疗新技术，我对上述数据存在疑问）。2、胰岛细胞瘤是一种胰腺神经内分泌肿瘤，全美每年约有3000例病人发病，其恶性程度并不算高，生长缓慢，手术切除后患者预后一般较好（我个人认为，可以从容选择伽玛刀等更保守的治疗手段）。写这篇短文，只想告诉大家：1、胰腺内分泌肿瘤不是胰腺腺癌，预后更好，可以从容选择治疗手段。2、规范、精细的影像学检查，术前能诊断绝大多数胰腺内分泌肿瘤。在理解这些图像方面，影像科专家更有经验。3、仓促的过度治疗，结果可能适得其反。