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风湿免疫科

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疾病： 类风湿性关节炎
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类风湿科普系列（7）类风湿关节炎能治愈吗？今天我们来聊聊类风湿关节炎（RA）这个慢性疾病。它主要影响我们的关节，造成肿胀和疼痛甚至畸形。在中国，每1000人中就有2到4人受到RA的困扰，患者总数超过500万。您可能会好奇：这个病能彻底治好吗？关节不疼了，是不是就可以停药了呢？接下来，我会为大家解答这些疑问。首先，我们要清楚，类风湿关节炎是一种慢性病，是一场持久战。虽然目前医学上还无法完全治愈，但我们可以通过科学有效的治疗来控制病情，达到临床缓解，让生活质量得到显著提升，减少关节畸形的风险。这种缓解，并不是说疾病完全消失了，更像是一个“暂时的停火”，通常需要持续用药来维持这种状态。想象一下，药物就像是一把“保护伞”，帮助我们遮挡炎症的“风雨”，保护关节免受进一步的伤害。治疗类风湿关节炎的目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，也就是我们常说的“达标治疗”。这个目标意味着我们要控制病情，减少致残率，提高生活质量。医生们会用一些评估工具，比如28个关节疾病活动评分（DAS-28）、简化疾病活动指数（SDAI）和临床疾病活动指数（CDAI），来衡量病情的缓解程度。简单来说，“临床缓解”就是关节不再有压痛或肿胀，尤其是关节无肿胀这一点非常关键。而要实现RA的缓解，关键在于有效地使用药物控制滑膜炎。我在之前的科普文章类风湿关节炎是“不死的癌症”吗？一文中，有患者分享了其治疗类风湿关节炎的经历，大家可以参考。虽然持续的无药物缓解（＞12个月）更接近于“治愈”RA，但在大多数早期RA患者中，这种情况相当罕见，大约只有9%到15%的患者能够做到。对于大多数患者来说，达到缓解后并不意味着可以完全停药。数据显示，停止治疗后，类风湿关节炎复发率约为40%~80%。但这并不意味着您需要一直使用同样的药物。在症状得到良好控制后，一些患者可能在医生的指导下逐渐减量。就像修建房子时，我们不能在房子完工前轻易拆掉支撑结构。如果停药期间出现任何症状的复发，及时与医生沟通就显得尤为重要。2024年中国类风湿关节炎诊断与治疗指南中提到，如果病情持续缓解至少6个月以上，可以考虑减药。类风湿关节炎的治疗方法经历了漫长的发展过程。从阿司匹林的出现，到糖皮质激素的使用，再到改变病程的传统改善病情抗风湿药物的引入，至今日诸多靶向药物的问世，类风湿关节炎的治疗手段已经呈现多样化的局面。尤其是靶向药物的问世，使得类风湿关节炎的达标治疗更为可能。当然，除了药物以外，类风湿关节炎患者应进行生活方式调整，包括戒烟、控制体重、合理饮食和适当运动等。总结起来，类风湿关节炎目前无法根治，但通过规范的治疗可以达到临床缓解。若能维持持续缓状态，可以在医生的指导下减量药物。在治疗的过程中，遵循医生的建议，定期复查，一旦有疾病复发迹象及时调整用药，能使得我们更好地管理这个疾病，尽可能降低疾病所带来的负担。参考文献1、Managementstrategiesinrheumatoidarthritis.NatureReviewsRheumatologyvolume20,pages760–769(2024)2、2024中国类风湿关节炎诊疗指南,中华内科杂志,2024,63(11):1059-10773、EULARrecommendationsforthemanagementofrheumatoidarthritiswithsyntheticandbiologicaldisease-modifyingantirheumaticdrugs:2022update.AnnRheumDis.2022Nov10;4、Whyremissionisnotenough:underlyingdiseasemechanismsinRAthatpreventcure.NatRevRheumatol.2021Mar;17(3):135-144.
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