上海市第十人民医院

1、建立健康的生活和饮食习惯：多饮水（晨起空腹1杯温开水，每天饮水量2000ml左右），多运动（每天快步走至少2小时），多食粗粮（玉米、燕麦等）、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜，避免辛辣刺激性饮食，忌烟酒，同时保持作息规律；2、养成定时排便的习惯：每天定时如厕1-2次，早餐后30分钟胃结肠反射，是排便最佳时期，也可根据个人习惯自行调整，如无便意，起初可用开塞露纳肛诱导排便（1周左右，注意不可长期使用），每次排便时间5-10分钟（无论排便量多少及有无排便不尽感），避免久坐、久蹲用力排便（会加重盆底功能紊乱），建立排便的生物钟；3、首选无副作用或副作用小的药物：（1）益生菌：如培菲康，2粒，3次/天，冰箱保存；或者枯草杆菌活菌胶囊（美常安），2-4粒，3次/天；养乐多、妈咪爱、酸奶类制品也含有益生菌，可适量服用；（2）益生元：如水溶性膳食纤维果胶，1袋，1-2次/天；注意：益生菌+益生元同时服用，且要保证1和2的同时完成，1-3月后排便症状会得到不同程度的缓解；4、如上述治疗无缓解，则可加用缓泻剂治疗：（1）乳果糖15-30ml/次，1-2次/日（睡前服用最佳）；（2）聚乙二醇10g1-2次/日；（3）利那洛肽145ug-290ug1次/日；（4）普芦卡必利1-2mg1次/日；（有心血管疾病患者慎用）上述4中建议选2-3种交替使用，可辅助添加下面2种服用；（5）麻仁丸6g/次，3次/日；（6）石蜡油20-30ml/次，2次/日；注意：避免长期服用强刺激性泻药，如含果导，番泻叶、芦荟、大黄、决明子、芒硝的制剂，这些泻药会损坏结肠蠕动和分泌功能，并可导致结肠黑变病，临床表现为对泻药的依赖及泻药剂量增加、最终对药物无反应5、心理调节：保持良好心情，如存在睡眠障碍、焦虑和抑郁等心理疾患时，可服用舍曲林1片1次/晚（改善睡眠，打断抑郁、焦虑情绪与临床症状间的恶性循环，从而改善症状），如存在明显的焦虑、抑郁症状者可同时至心理门诊就诊，服用抗焦虑或者抑郁药物；6、菌群移植：如上述治2-4周仍无效，需检测肠道菌群，根据肠道菌群的多样性选择粪菌移植治疗（相关资料见另一篇关于粪菌移植FMT的科普文章）；7、生物反馈治疗：评估盆底功能，如存在肛门失迟缓或者迟缓，则行盆底生物反馈治疗以及简易家庭球囊器锻炼，纠正盆底功能紊乱；强烈建议蹲姿排便，可以放松耻骨直肠肌（该肌肉环绕直肠，坐姿/站姿下该肌肉是紧张状态，会增加排便所需力量），家里是坐便器的可以在网上购买厕所脚凳太高双腿模拟蹲便；8、灌肠治疗：经粪菌移植疗和生物反馈治疗2-3疗程后不能改善排便困难，且排便周期超过3-5天者，需至当地医院行钡灌肠治疗避免粪石性肠梗阻的发生，老年患者家属需学会灌肠，行家庭灌肠治疗，尽量使用温生理盐水，可适当添加甘油作为润滑剂，不建议长期使用肥皂液等其他灌肠液；9、手术治疗：若保守治疗效果欠佳，且长期面对排便困难极其痛苦，有强烈的手术意愿，可在当地医院完善结肠镜、钡灌肠、排粪造影、结肠运输试验等检查后携报告单至我院行手术治疗，具体方案为腹腔镜下结肠全切除+回肠-直肠侧侧吻合术（便秘手术为针对良性疾病便秘的大型腹部手术【IV级】，故手术方式需尽可能避免术后便秘复发，留的结肠越多，复发概率越大，再手术的难度和风险也越高），若有严重出口梗阻（如肛门肌电、肛门测压等检查显示盆底功能严重紊乱，直肠中重度前突或脱垂）可考虑行“金陵术”（腹腔镜结肠次全切除+升结肠-直肠侧侧吻合，该手术方式要分离盆底直肠后间隙，手术创伤较前者大）治疗，如年龄＞70岁且基础疾病多不能耐受IV级手术患者，可行末端回肠双腔造口术（永久性造口），解决排便问题。