郭传勇
主任医师 教授
科主任
消化内科刘占举
主任医师 教授
消化内科主任
消化内科刘枫
主任医师 教授
4.4
消化内科王晓蕾
主任医师 副教授
3.5
消化内科赵严
主任医师 教授
3.5
消化内科周莹群
主任医师 副教授
3.5
消化内科刘亚萍
副主任医师
3.5
消化内科方蕾蕾
主治医师 副研究员
3.4
消化内科申振宇
主任医师 教授
3.4
消化内科孙斌
副主任医师 副教授
3.4
赵玉洁
副主任医师 讲师
3.4
消化内科徐晓蓉
副主任医师 副教授
3.4
消化内科徐选福
副主任医师
3.4
消化内科孙晓敏
主任医师 副教授
3.4
消化内科施嫣红
副主任医师 副教授
3.4
消化内科刘华
副主任医师
3.4
消化内科刘嫦钦
副主任医师
3.3
消化内科黄培新
副主任医师 副教授
3.3
消化内科刘恒辂
副主任医师 副教授
3.3
消化内科王红仙
副主任医师 副教授
3.3
徐雅萍
副主任医师 讲师
3.3
消化内科王锋
副主任医师 副教授
3.3
消化内科彭康胜
主治医师
3.3
消化内科张毅琴
副主任医师
3.3
消化内科陶春华
副主任医师
3.3
消化内科郭艳梅
副主任医师
3.3
消化内科汤茂春
副主任医师
3.3
消化内科吴德卿
副主任医师
3.3
消化内科侯晓佳
副主任医师
3.3
消化内科吴维
主治医师 副研究员
3.3
李磊
主治医师
3.3
消化内科邬瑞金
主治医师
3.3
消化内科朱建伟
主治医师
3.3
消化内科李军
主治医师
3.3
消化内科黄超
主治医师
3.3
消化内科唐健
主治医师
3.3
消化内科王宇欣
医师
3.2
消化内科陈良
医师
3.2
肝弹性检测与肝纤维化、肝硬化瞬时弹性成像技术(transientelastography,TE)出现于上世纪90年代末,最初用于食品工业中奶酪硬度的评估。2001年,Echosens公司创始人LaurentSandrin博士在TE技术基础上创造了无创评估肝脏纤维化的新技术,称为“振动控制瞬时弹性成像(VCTE)”。2003年,首创测定肝组织弹性TE系统称为FibroScan。(2013年我国清华大学研发FibroTouch)基本原理是:振动器发出的50Hz低频振动经FibroScan探头超声换能器传向肝组织,引起瞬时弹性剪切波。超声换能器发射超声波追踪剪切波并测量其速度,肝脏硬度越大,速度越快,弹性数值越大,从而得到肝纤维化程度数据。4瞬时弹性成像技术E值与肝穿刺病理学分期对照如图所示,肝硬度E值<7.3为F0,无纤维化,>12.4为F3F4,早期肝硬化或称为进展期慢性肝病。
各种慢性肝病经过肝纤维化可发展为肝硬化或肝癌。瞬时弹性成像技术是无创简便的肝纤维化评估方法,并可用于随访和预测慢性肝病相关并发症。肝硬化值得重视的几个问题1肝纤维化与肝硬化肝纤维化是各种慢性肝病发展的早期结果,这一过程中肝脏结构不断地重塑,根据损伤和修复之间的平衡,组织学变化可能会进展,也可能会逆转,处于一个动态变化的过程,需及时干预治疗可逆转,甚至肝硬化初期也是可逆的(图1)。[1]如图1所示,各种病因肝脏炎症持续进展,可由肝纤维化(从F1期到F4期)逐步发展为肝硬化,期间约需要经过数十年的时间。2肝纤维化分期肝纤维化分期的金标准是以肝活组织病理半定量评分来确定的,主要评分方法包括Knodell评分、Scheuer评分、Ishak评分和Metavir评分等体系。目前大多采用Metavir评分系统(图2)。Metavir评分系统F0为无纤维化期,F1到F3肝纤维量(疤痕)逐渐增加,肝脏质地逐渐变硬,F4则为肝硬化期。3瞬时弹性成像技术瞬时弹性成像技术(transientelastography,TE)出现于上世纪90年代末,最初用于食品工业中奶酪硬度的评估。2001年,Echosens公司创始人LaurentSandrin博士在TE技术基础上创造了无创评估肝脏纤维化的新技术,称为“振动控制瞬时弹性成像(VCTE)”。2003年,首创测定肝组织弹性TE系统称为FibroScan。(2013年我国清华大学研发FibroTouch)基本原理是:振动器发出的50Hz低频振动经FibroScan探头超声换能器传向肝组织,引起瞬时弹性剪切波。超声换能器发射超声波追踪剪切波并测量其速度,肝脏硬度越大,速度越快,弹性数值越大,从而得到肝纤维化程度数据。4瞬时弹性成像技术E值与肝穿刺病理学分期对照(图3)如图3所示,肝硬度E值<7.3为F0,无纤维化,>12.4为F3F4,早期肝硬化或称为进展期慢性肝病。5世界医学和生物学超声联合会(WFUMB)最新指南最近,世界医学和生物学超声联合会(WFUMB)更新了2018年肝脏超声弹性成像指南[2],现摘译与大家分享。5.1肝硬度值的临床分析(每5kPa为临界值即五分法则)(图4)图4显示<10kPa无纤维化或轻度纤维化,>15属于纤维化中晚期,>25则有比较严重的具有临床意义的门脉高压。5.2瞬时弹性成像有助于不同肝病纤维化评估和肝硬化诊断(图5)图5显示瞬时弹性成像可以评估多种肝病的纤维化程度及诊断肝硬化,对于<20kPa,血小板≥150X109/L,发生严重静脉曲张可能性小,无需胃镜监测。 5.3除肝硬度测定,脾硬度测定也有重要作用(图6)图6显示脾硬度需与肝硬度同时测定,肝硬度≥10kPa时应进行脾硬度检测,以更精确评估门脉高压和曲张静脉严重程度。6腹水疑难病例进一步分析腹水疑难病例分析(一):历经半年腹水-手术-腹水再现现在我们把问题回到腹水疑难病例分析(一)。该患者前后半年许,手术和多次就诊,腹水病因仍然不能明了。感觉腹水复发病情疑难,患者于5月30日再次门诊,经仔细询问病史,认真查体,翻阅各项实验室和影像学检查。进一步梳理诊断思路,寻找蛛丝马迹,提出二条线索:①肝硬化是腹水的最常见原因,尽管多次反复检查,缺乏依据,但是,肝功能检查中白蛋白降低,碱性磷酸酶和γ谷氨酰转移酶升高。肝硬化不能除外,应给与肝弹性检测。②查看半年前胃镜图像示胃角处溃疡(图7),拟胃镜复查除外胃肿瘤。现将肝弹性检测报告如图8。肝弹性检测结果显示肝弹性E值为61.5kPa,符合肝硬化诊断标准。至此,肝硬化腹水诊断应基本明确。那么,胃镜复查会有意想不到结果吗?肝硬化又是何种病因?该病例又给我们哪些体会?敬请期待。参考文献[1][2]
血清胃蛋白酶原I、II和胃泌素检测的意义和评价(一)胃癌风险人群筛查“ABC”法2011年日本学者KazumasaMIKI报道“ABC”法[1](血清胃蛋白酶原与幽门螺杆菌抗体联合法)用于筛选胃癌风险人群。血清胃蛋白酶原(PG)阳性(+)定义:血清PGⅠ≤70μg/L且PGI/II比值≤3;血清幽门螺杆菌(HP)阳性(+)定义:血清HP抗体滴度≥30U/m。将筛查人群分为4个组别:A组[HP(-)PG(-)];B组[HP(+)PG(-)];C组[HP(+)PG(+)];D组[HP(-)PG(+)]。从A组到D组胃癌风险逐渐升高。无需每年ABC法筛选,可以间隔5年左右筛选一次。根据胃癌风险分级,A级患者可不行内镜检查,B级患者至少每3年行1次内镜检查,C级患者至少每2年行1次内镜检查,D级患者应每年行1次内镜检查。2020年日本学者HiroshiKishikawa认为,在日本,99%胃癌与幽门螺杆菌相关,随着幽门螺杆菌感染率和胃癌发生率下降,未来“ABC”法的临床意义可能更为重要。最近,韩国专家评价认为,血清生物标志物有助于预判胃萎缩,但用于胃癌的诊断价值有限。因此,血清生物学标志物应该视为胃癌筛选的一种补充手段,而不能替代定期的内镜检查。(二)胃癌筛选专家共识关于血清生物标志物推荐强度和证据级别[2]“胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)”由“中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组”撰写,有关血清生物标志物的推荐强度和证据级别(图1):”胃蛋白酶原、胃泌素G-17、MG7-Ag和血清幽门螺杆菌-Ag等联合检测,配合评分系统或有利于胃癌的精准筛查(强推荐,证据分级:极低级)(图1)”“本共识使用证据评价与推荐意见分级、制定和评价(GRADE)方法对证据质量和推荐意见进行分级。证据级别分为4级:高级,即非常确信真实的效应值接近效应估计。中级,即对效应估计值有中等把握;真实值有可能接近估计值,但亦有可能差别很大。低级,即对效应估计值的把握有限;真实值可能与估计值有较大差别。极低级,即对效应估计值几乎无把握;真实值与估计值可能有极大差别。”血清生物学标志物用于胃癌筛选是强推荐,证据级别为极低级。(三)包括血清生物标志物的胃癌筛选全国多中心研究2018年中国胃肠道早癌防治联盟在“GUT”发表了“中国高危人群胃癌风险预测方案制定与验证:一项全国性多中心研究”[3]。⑴相关血清生物标志物在胃癌与非胃癌病例的结果(图2)⑵有关血清生物标志物检测结果讨论(摘译)(图3)“筛选需进一步筛查的胃癌高危人群时,全面理解胃癌的风险因素非常重要。在本研究中,多变量分析显示,年龄、性别、血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17浓度、抗幽门螺杆菌IgG状态、食用腌制食品以及食用油炸食品是GC的独立预测因素,结果与以往研究中明确的因素一致。①大量证据表明,胃癌的发病率随着年龄增长而增加,尤其在40岁以后。②与女性相比,男性罹患胃癌的风险更高,造成这种差异的原因包括环境或职业暴露以及生理差异。③富含N-亚硝基化合物的腌制食品和油炸食品可能会增加胃癌的风险和发病率。④此外,我们的数据还表明,血清生物标志物(即血清胃蛋白酶原I/II比率、血清胃泌素G-17浓度)对(非交界性)胃癌和(肠型)胃癌的预筛选有价值”。血清生物标志物胃蛋白酶原、胃泌素G-17反映胃粘膜功能,是自身免疫性胃炎的重要指标;结合多种风险因素,血清胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降以及胃泌素升高对于胃癌风险人群筛选有一定价值。参考文献[1][2][3]
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