超声医学科诊疗中心

当肝血管瘤较小时（＜5cm），基本无任何特殊不适，这也是为什么大部分人是在体检时偶尔发现的原因。然而，当肝血管瘤较大时（＞5cm），可突出于肝脏表面，压迫周围邻近器官，引起上腹部胀痛不适、食欲减退、顽固性咳嗽等症状。甚至，极个别患者会因挤压、外伤等原因引起肝血管瘤的破裂，引起突发性剧烈腹痛。

治疗前 X女士2007年体检时发现患有肝血管瘤（大小3-4 cm）；由于肝血管瘤是一种良性肿瘤、生长缓慢，医生嘱咐X女士无需处理、随访即可。如医生所言，之后随访中肿瘤生长缓慢，X女士便与这枚良性肿瘤和平共处，期间并无不适。 2018年5月的一天打破了这种宁静。X女士复查时发现这个“老朋友”已经长到了10 cm以上，较上次复查增大了2-3 cm，该院外科医生提醒X女士：太大的血管瘤有破裂风险、需要手术。X女士第一次感觉到这个“老朋友”的威胁性。出于谨慎，X女士又咨询了几位外科医生，得到的回复却十分不同：有人建议手术，有人说手术风险过大、不建议手术。这种境况让X女士慌了神，到底能不能手术呢？不手术的话会不会有生命危险呢？手术的创伤大、风险大，怎么办？X女士想要治疗，可外科切除手术创伤太大，又不想冒险，就这样一直在两难的尴尬境地里煎熬着。 转瞬间到了2020年，X女士从亲朋好友处听说上海市第十人民医院的超声介入科余松远主任擅长肝血管瘤的微创治疗，打听到余主任在介入手术的口碑非常好。于是找到了余主任，沟通中X女士了解到：这颗巨大的肝血管瘤是她近1年来持续腹胀的罪魁祸首，像一颗定时炸弹，施行外科切除手术的创伤确实会比较大，最佳的治疗方案是微创微波消融治疗：一根针搞定一颗大肿瘤，创伤小、风险小、恢复快。于是果断住进了超声介入病房，开始这场“拆弹”手术。 图1 术前MRT1加权冠状面肝左叶被巨大血管瘤占据，压迫胃与?二指肠，肿瘤大小12.8×9 cm 图2 术后第4天MRT1加权冠状面肿瘤明显萎缩，周围器官压迫解除，术后肿瘤?小8.9×5.5 cm 入院第二天X女士做了上腹部MR（如图1），经过系统评估与讨论，该院超声介入团队针对这枚占据了整个肝左叶的巨大血管瘤，制定了最佳治疗方案：联合肝外科共同施行腹腔镜引导下微波消融术。 2020年5月28日11点30分，这项肝巨大血管瘤“私人定制手术”在手术室开始了。肝外科孟主任、超声介入科余主任的强强联合：腹腔镜直视下，将微波消融针穿刺入瘤体内开始序贯消融，瘤体的消融区就像气球放气了一样萎缩了下来。该手术在1点31分顺利结束，历时2小时，术中出血量控制在20 ml以内。在场的医务人员都不禁感叹：原来传说中的微波消融对血管瘤治疗效果这么好！ 肝巨大血管瘤学科联合私人订制 手术流程 ①腹腔镜：肝?管瘤占据整个上腹部腹腔 ②在瘤体周边垫纱布块保护周边脏器 ③腹腔镜操作杆撬起瘤体！ ④ 腹腔镜直视下开始微波消融 ⑤ 肝外科-超声介?多学科联合?术现场 ⑥ 消融后瘤体整体萎缩 至此，X女士体内这枚巨大的“定时炸弹”大部分拆除完毕。术后第2天，X女士便下床活动，第3天已行动自如了，以往上腹部胀痛和压迫感消失，为确认这次多学科联合新式手术的治疗效果，X女士于本院复查了MR：显示术后肝左叶肿瘤区域已完全无增强。术后第4天，X女士基本恢复，顺利出院归家。出院前感谢余主任、孟主任及所有相关的医疗工作人员对她的关照！ 术前 增强MR横断面显示肿瘤周边结节状与环状增强，逐渐向内填充 术后 增强 MR 横断面显示肿瘤无增强 余松远主任答广大肝血管瘤患者问： 1 得了肝血管有没有危险？ 答： 肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，一般来说生长缓慢。早期可无症状，随着肿瘤增大可压迫周围脏器出现相应症状，特别是大于10 cm的巨大血管瘤，可出现肝功能异常等，有破裂出血的风险。 2 肝血管瘤什么情况下需要治疗呢？ 答： 当肿瘤较小＆＃60;5 cm并无特殊症状时，一般无需处理。当肿瘤＆＃62;5 cm以后可选择手术切除 或者微波消融术对肿瘤进行干预。血管瘤做微创消融治疗的最佳时机是：瘤体最大径为5-10 cm之间。 3 我是肝巨大血管瘤患者，当地医院医生认为血管瘤破裂的机率比较小、不建议手术。这个观点您怎么看？ 答： 临床上认为肝巨大血管瘤破裂的病人少，实际是对肝巨大血管瘤破裂机率的低估。我? 边就发生过一例巨大血管瘤病人，之前血管瘤还较小时，看了很多医生都说不用治疗，多年以后，血管瘤长到20多公分，再找多家大医院医生都认为手术风险极高而拒绝收治，患者无奈地回家尽量不活动，但还是在一次不大的颠簸后，血管瘤破裂出血，犹如水库大坝溃堤，从有症状到死亡只有20几分钟，都没来得及送上救护车。因而，很多巨大血管瘤破裂死亡的病人其实并没送到大医院临床治疗，因而给很多临床医生一种“安全、机率小”的错觉。 4 对于肝巨大血管瘤，微创消融术相对于传统手术的优势在哪里？ 答： 肝血管瘤是良性病变，瘤体较小时用传统的手术方式切除血管瘤瘤体及其周围的肝叶组织，有一种因创伤大，风险高而得不偿失的感觉；当瘤体太大时不管是外科切除、介入栓塞和经皮消融治疗的风险都极大，术后肝功能会受到相应 治疗后 治疗后365天 复查左肝外生性巨大血管瘤缩小至2x3㎝瘢痕。肝脏外形正常，对胃肠的压迫消除了。 治疗后30天 患者术后随访，腹胀明显缓解，说明肿瘤缩小后解除了肿瘤对胃肠的压迫，术前测算体积约6000ml，术后测算肿瘤体积约220ml。

阿姨多囊肝腹部膨大明显，腹部大量腹水，腹壁静脉曲张。看了很多年的医生只有肝移植一条路。四处打听来到十院做了微创介入，非常顺利，做完腹壁只有一个小的针眼，术毕即可步行回家。