老年科

现在国人的生活水平提高了，吃出来的毛病越来越多，像糖尿病这种病，就是吃出来的毛病。有好多老年人患了糖尿病还不知道，等到出现了合并症才发现自己患了糖尿病。所以，老年朋友应该掌握一些糖尿病的知识，以利于尽早发现糖尿病，及时治疗糖尿病。 糖尿病分两型，Ⅰ型多和遗传有关，比较年轻就会发病，往往需要胰岛素治疗，也称为胰岛素依赖型；老年人的糖尿病多为Ⅱ型，也称为非胰岛素依赖型，主要原因，其一是老年人各个各器官的功能退化，胰腺也不例外，胰岛的β细胞功能减退，胰岛素分泌减少,还有长期大量的高热量饮食，胰岛的β细胞需要不停的工作，在高强度工作负荷下，胰腺要拼命的工作，反复分泌胰岛素直到出现功能的衰竭；其二是很多老年人脂肪多、肚子大，肌肉少，容易有胰岛素抵抗的发生，胰岛素抵抗是指胰岛素不能发挥它的作用，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍，这样久而久之，血糖就会升高。 老年人患糖尿病时多饮、多食、多尿、消瘦等症状不典型，很多人仅仅有血糖高，多是在检查身体或出现合并症时才被发现，由于老年人一身多病的特点，一旦出现合并症，都会比较严重，容易合并感染、心脑血管疾病、酮症酸中毒、高渗昏迷等，老年糖尿病人的血糖容易出现波动，还容易出现低血糖，低血糖对老人的危害要远远大于高血糖，所以监测血糖就显得非常的重要。 老年人如果出现以下症状要警惕是否有糖代谢异常： 视力模糊 糖尿病患者有时会出现视力模糊，不知什么时候又转为清晰，这与近视、远视或散光等屈光不正不一样，主要与患者的血糖波动有关。为什么会出现这种现象？这是因为当血糖升高时，眼内房水中葡萄糖浓度也升高，这时血糖就会扩散进入晶状体，使晶状体的渗透压升高并同时吸收水分而肿胀，其弯曲度和折光情况发生变化，晶状体变凸，形成近视。就会使原有近视眼看远不清楚，而原有远视眼看远可能比以前清楚，看近时原用的老花眼镜反而不清楚，不带老花镜反而清楚。当血糖值恢复正常后约半个月，视力状况又恢复到原来的样子。当血糖值过低时，又出现相反的情况，也就是原来的近视度数降低了，感觉看远比以前清楚了，而远视和老视则比以前更清楚了。当血糖恢复正常时，视力又见恢复。 经常饥饿 糖尿病早期，病人有饥饿感，总感觉没吃饱饭，这主要是由于体内糖分随尿液排出体外，由于失糖，糖分没有充分利用，伴以高血糖刺激胰岛素分泌，使食欲亢进，容易有饥饿感。有的老年糖尿病早期，餐后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当升高，又可以出现反应性低血糖症，病人也可以出现饥饿感，成为患者的首发表现。 体重减轻 以为糖尿病人吃多了就会发胖或者体重增加了，其实不然。如果病人的胃口大增，体重却下降，就要怀疑是否患糖尿病。糖尿病患者体内葡萄糖不能利用，出现脂肪分解增多，蛋白质代谢呈负平衡，肌肉渐见消瘦，疲乏无力，体重减轻；还可以出现精神萎靡，上个楼都觉得没力气。 四肢麻木 糖尿病人经常会出现四肢麻木，有时还会出现手脚刺痛等症状，这些是糖尿病导致的神经病变。另外，有的糖尿病人初期表现为夜间休息小腿抽筋，还有的糖尿病人出现不明原因的肌肉疼痛。倘若出现上述症状，要尽快到医院进行全面检查。 容易感染 高血糖环境有利于致病微生物的生长繁殖；高血糖可削弱白细胞吞噬和杀灭细菌的功能，降低自身免疫力；糖尿病患者多合并微血管病变与神经病变，使组织缺血、缺氧、感觉减退，容易继发感染，所以糖尿病人常发生呼吸道、泌尿道、皮肤或口腔感染，容易生疖肿，容易感染结核，还容易发生真菌感染，如脚癣、皮癣，老年皮肤瘙痒，尤其是女性，外阴瘙痒。 与糖尿病有关的表现还有很多，每个病人的情况不同，表现也不完全一样，要具体病人具体分析，尽量做到早诊断、早治疗，避免并发症的出现。 糖尿病的治疗是综合治疗，但血糖控制的标准相比成年糖尿病人是比较宽泛的 老年糖尿病人要重视自我管理；饮食要适当控制，选择食物要清淡易消化，但要保证优质蛋白的摄入，增加维生素及膳食纤维的摄入；运动要根据自己的身体状况制定计划，可选择快走、慢跑、游泳、健身操等；此外还要注重心理疗法，很多老年人睡眠障碍、焦虑抑郁，这些因素也会影响血糖，要自己做好疏导和放松。由于老年人记忆力差、自我管理能力降低，药物治疗需要在医生的指导下，遵循尽量简化，选择安全性和有效性并重的药物，还要注意药物之的相互作用。老年糖尿病人的血糖的控制要宽泛，对于功能独立的老年病人，空腹血糖不超过8.0mmol/l，餐后两小时血糖12mmol/l，糖化血红蛋白7.0~8.0%；对于功能依赖的老年病人，空腹血糖不超过8.0mmol/l，餐后两小时血糖15mmol/l，糖化血红蛋白8.5%也是可以的，对于老年人的血糖管理，宁高勿低，切记不要发生低血糖。 低血糖对老年人的危害 老年人是低血糖的易感人群，由于老年人反应迟钝，常常发生无症状性的低血糖，有很多老年人，常常没有任何先兆直接进入昏迷状态，这种情况的发生，对于独居的老年糖尿病人非常的危险，严重的低血糖和低血糖昏迷，对神经系统的损害是很大的，如不及时进行抢救治疗，昏迷超过6小时可造成不能恢复的脑组织损坏，甚至死亡，即使抢救过来，也会变成痴呆。当出现头晕、乏力、出汗等低血糖症状时，你首先要知道“糖”是这个时候唯一需要的，因此，你要时常把巧克力和小饼干带在身边。

一个生命个体，从出生到暮年经历不同的生命周期，胎儿期—少年—青年期—中年期—老年期，每个时期都有各自的生理特点，当新生儿呱呱落地，新的生命开始，给人们带来的是欣喜和希望；青年时期，是人体发育的鼎盛时期，我们往往看到的是年轻人充满着青春的活力和蓬勃的朝气，就像早晨八九点钟的太阳；随着年龄的增长，当人们进入老年期时，无论是身体的组织结构和生理功能都出现了自然衰退的现象，比如：头发变白脱落、皮肤干燥和皱纹增多、眼花耳聋、牙齿脱落等，这些衰老现象的出现是随着年龄增长而逐渐发生的，衰老是人类固有的特性，与遗传有关，因而具有个体差异；衰老又受生长及生活环境因素的影响，因而又具有可干扰性；衰老本身不是疾病，但是，人类很多慢性疾病的发生和衰老有关，因而衰老具有有害性，人们对衰老的认识和研究，其目的就是要延缓衰老、延长生命，同时还要注重生活质量的提高。 人类的衰老在组织结构成分和生理功能方面有什么变化？ 人们时常形容老人如干瘪老太太或老头，我们看到有的老人脸上皮肤干燥松弛而布满皱纹、弯腰驼背且走路时步履瞒珊，反应迟钝，表情呆滞。这些多是由于人老了的缘故，身体内的水分含量减少、脂肪变薄、细胞数减少使身体的重量减轻，皮肤干燥松弛而皱纹增多；骨质疏松、骨头和牙齿软化的同时，身体的其他部位有的变硬了，比如血管、关节、心脏的瓣膜，血管变硬和缺少弹性，导致血压升高，心脏要克服动脉血管高的阻力输送血液，使心肌壁增厚，就像一个大胖子，它的灵活性受到影响，因此会出现爬楼梯和运动时感觉气喘；老年人心脏壁增厚了，可其他地方的肌肉却变薄萎缩，因此肌肉的质量和力量下降，因此你会看到老年人走路很慢，像是怕踩死蚂蚁一样，小心翼翼；肠道蠕动减少使老年人容易便秘；大脑萎缩后，颅腔空出了的空间，使老年人在头部受到撞击时，容易出现颅内出血。随着年龄的增长，各个器官系统的功能都出现了退化，即使看上去很正常的老人，哪怕他的化验指标都很好，如果遇到一个小小的打击如感冒，就会使老人的各项机能指标出现异常。 人体衰老后，各个器官系统都会有哪些变化？ 呼吸系统，是人体重要的器官系统，主要功能是通气和换气功能，还有防御、代谢等功能，通气和换气，主要是为人体提供氧气，排出二氧化碳，氧气对人体是非常重要的物质，全身的细胞新陈代谢都离不开氧气，可想而知，人如果呼吸不畅缺氧，那要有多危险和痛苦？从鼻咽喉部到气管、支气管和肺泡，即使没有慢性呼吸道疾病，由于粘膜、腺体和淋巴细胞萎缩，肺泡壁变薄，弹性降低，咳嗽反射及纤毛摆动功能退化，使滞留在肺的分泌物和异物增多，也容易发生感染，由于胸廓和呼吸肌退变，老年人的肺通气功能减退，肺泡弹性降低、肺气肿、肺大泡等使老年人肺的换气功能也降低，所以很多老年人会出现肺功能减退的症状，只要活动就出现气短。 心脏是人体最重要的器官，它像是一个唧筒，收缩与舒张交替进行，通过维持人体的血液循环，进而维持人体的新陈代谢，当人老了，心肌细胞减少和萎缩、心肌的纤维化、心肌细胞中脂褐素沉积，脂肪浸润、水肿等使心脏变得僵硬，活动不如年轻时灵活，心脏的功能势必受到影响，同时，心脏的传导系统，就像一个电路系统，传导受到影响，会出现各种各样的心律失常。 消化系统功能退化时，使各种消化酶分泌减少、肠道平滑肌退化导致的肠蠕动减慢无力，使老年人容易出现胃食管反流、上腹饱胀等消化不良的症状和便秘，影响老年人营养物质的吸收，造成营养不良，进而会出现一系列不利于老人健康的连锁反应；肝脏由于血流减少和细胞数量减少，解毒功能明显降低，老年人服用的很多药物都要经过肝脏解毒代谢，势必要增加肝脏的负担，所以尽量少吃药就是这个道理；老年人胰腺腺泡萎缩，胰酶分泌减少，严重影响蛋白质、脂肪和糖的消化和吸收，胰岛的萎缩，使胰岛素分泌减少，这也是老年人容易患糖尿病的原因之一。 老年人的肾脏也发生萎缩，肾功能的退化，使老年人的毒物排泄受到影响，容易出现电解质和酸碱平衡的紊乱，出现高尿酸血症甚至痛风、严重时会出现尿毒症；膀胱萎缩，肌层变薄，排尿贮尿及控制功能都会降低，常常出现尿潴留和尿失禁。 脑组织的退行性改变，一方面表现在脑组织萎缩，脑细胞数减少，另一方面多种神经递质的作用皆有所下降，脑神经突触数量减少发生退行性变，神经传导速度减慢，大脑最先萎缩的部位是额叶和海马，因此老人会出现记忆力、定向力、判断思维、计算能力的下降，进一步严重会出现痴呆症等等，还有脑的小血管壁的退化硬化病变，引起脑组织的腔隙性梗死和脑白质病变，会加重老年人脑功能能障碍，可以出现呛咳、尿便失禁等，是影响老年人生活质量的一个重要问题。 伴随着生理功能的减退，老年人的心理功能出现了下降和减退，近些年老年人的心理变化受到医务工作者的关注和重视，由于感知的下降，对外界刺激的敏锐度下降，随着年龄的增长，老年人的思维、智能、记忆下降，人格也会有相应变化，对经济和健康过分关注，常常会出现焦虑、过分关注和担心自己健康等情绪，由于很多家庭儿女不在身边，还会出现失落感、自卑感和孤独感，严重时会出现精神障碍性疾病。因此关心和关注老年人，给他们创造轻松的环境，给他们安排丰富多彩的生活和活动，多与他们交流，是预防心理衰退、老年痴呆和老年精神疾病的重要措施。 免疫系统功能退化，免疫监视功能减退，使老年人肿瘤的发病率高于成年人；老年人的血液系统、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺等器官，随着年龄的增长而出现衰老退化，功能也会出现相应的改变，总之，人体的每一个细胞、每个组织、每个器官都有从新生到成熟直到衰老的过程。 面对衰老，老人们会患各种各样的疾病，这会给老人们带来各种各样的痛苦，影响老人们的生活质量和寿命，怎样避免衰老？延缓衰老？使人的生活质量更高，生活的更有意义，是我们一直关心的话题，延缓衰老，要从多方面入手，实行综合干预，首先要从饮食限制、适度运动、良好的心理健康等方面进行调整，其次由于疾病原因需要借助一些药物，控制疾病的进展，促进功能的恢复。饮食限制，并不是什么都不吃，有的老年人，怕血糖高、怕血脂高、怕尿酸高，控制的很严格，过苦行憎的生活，这样不仅会引起营养障碍，还会使机体的抵抗力降低，容易患各种疾病；生命在于运动，这是自古以来就有的说法。 人如不运动，会出现肌肉减少、骨质疏松，肠蠕动功能降低引起便秘，心肺功能退化等等，运动使老人的各个系统功能都得到改善，使老人精神愉快，对外界的适应能力增强。对于延缓衰老的药物研究，过去人们常常用一些抗氧化剂如维生素C、维生素E等，美国医学会组织的大规模随机、双盲对照研究发现服用抗氧化剂并不能预防疾病，也不具有延缓衰老的作用；目前，美国食品和药品管理局批准了“用二甲双胍对抗衰老”的临床研究试验，可能是二甲双胍能增加向细胞中释放的氧分子数，这似乎能增加机体的强健程度并延长寿命，此外，二甲双胍对肠道菌群具有明显的调节作用、减肥作用、心血管保护作用等。 总之，面对衰老，做健康老人，不只是身体健康更重要的是心理健康，面对疾病，既要重视又不要害怕，重视体检、小病不拖延、大病不紧张，正确面对死亡，既要活的有生活质量，也要有死的尊严。