康复科

带状疱疹神经痛：大自然给人类的一份“苦果”提到“带状疱疹”，相信不少人有切肤之痛。先是皮肤隐隐灼痛，随后稍有触碰就疼痛难当。紧接着，红疹、丘疹、簇状水疱轮番出现，在躯干呈现带状分布，最终融合成俗称“蛇缠腰”的大片疱疹——这就是“水痘-带状疱疹病毒”发作时，患者常见的皮肤症状。更让人难以忍受的是,那种火烫刀割一样的疼痛，严重影响患者朋友的日常生活，常常让人百感交集，寝食难安，痛不欲生。而最难捱的是，疱疹已经痊愈后，疼痛却绵延不绝，饱受痛苦折磨。同济大学附属第十人民医院康复科许纲主任向《康复》记者介绍，带状疱疹的发作，从局部皮肤疼痛开始到疱疹消退，往往要经过2周~3周的时间，这个阶段病毒会持续侵害患者神经。在目前医疗条件下，50岁以上带状疱诊患者超过30%会留下后遗神经痛，年龄越大，患后遗症的机会越大，疼痛程度也越严重。带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛，是一个世界难题。这种神经痛持续的时间较长，病程短者几个月，长者可达十余年甚至数十年，其典型症状是：原疱疹部位的皮肤剧烈疼痛。有的人局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，有的人不能触摸，甚至衣服摩擦都能引起火烧火燎样烧灼痛，疼痛区域内夹杂有麻木或者难以忍受的瘙痒。长期慢性疼痛患者若得不到有效治疗，可导致精神抑郁、焦虑，生活质量下降，甚至自理能力丧失，患者苦不堪言，俗称“不死的顽症”。许纲主任领衔的同济大学附属第十人民医院康复科团队，主攻带状疱疹相关神经痛的神经修复治疗。近年积累了4000份不同阶段带状疱疹神经痛病例，绝大多数都是带状疱疹愈合后持续神经痛的“二手病人”。皮肤表面的疱疹已经消失，但疼痛却继续如影随形，让人寝食难安，每个人就诊时都是痛苦难耐。前世今生：从水痘到带状疱疹许纲主任详细地讲解了带状疱疹的病因。原来引发带状疱疹的罪魁祸首是“水痘-带状疱疹病毒”。这一名字虽然拗口，却清楚地表明了它的“前世今生”。水痘-带状疱疹病毒是一个很独特的病毒：它不感染其他动物，只感染人类。 该病毒首次感染在未成年人时，通常表现为典型的水痘。从第一次感染，有2周~4周的潜伏期，全身散在发出的水痘往往在2周~3周后自然消退，一般不会有什么后遗症。然而，水痘外在症状的消失，并不意味着病毒彻底从体内清除了，病毒只是暂时偃旗息鼓，它从原来的皮肤黏膜处，蛰伏到人体感觉神经节中，潜伏期可长达十年到数十年，伺机再次兴风作浪。当机体免疫功能下降，如劳累、感冒、怀孕、哺乳、精神压力大等因素，或者在某些疾病状态下，“潜伏”在神经组织中的“水痘-带状疱疹病毒”就会卷土重来。只不过，这次的表现就不是水痘，而是伴随着剧烈疼痛的带状疱疹。 “水痘-带状疱疹病毒”潜伏在神经节中，伺机“死灰复燃”早期治疗：抗病毒+抗神经炎症，保护神经应双管齐下“带状疱疹是蛰伏在神经节中的病毒，在免疫功能低下后复苏繁殖产生了毒力，沿着神经纤维播散到皮肤，它最先侵犯破坏的是神经。所以我们认为带状疱疹不仅仅是皮肤病，更是神经损伤性疾病。而目前单纯抗病毒治疗还远远不够，我们没有考虑到病毒对神经的噬咬破坏，等病毒的毒力消退后，神经也受损严重，遗留下的神经痛就会继续折磨病人，而且年纪越大，身体越弱的人越痛苦。”许纲主任快人快语地解释了带状疱疹神经痛的根源。许纲主任的医学专长是周围神经损伤的康复。正是因为擅长神经疾病，他们从神经损伤角度来认识带状疱疹神经痛，从保护神经促进神经修复角度来治疗这一顽症认为，医生和患者在早期不仅要关心皮肤上看得见的“疱疹”。“抗病毒治疗和保护神经消除神经炎症治疗应双管齐下，且越早越好。”许纲主任强调从疱疹初起时就必须关注受到病毒侵害的神经。一方面抗病毒，使疱疹尽快消退，保护受累神经，减少病毒对神经的侵害。另一方面，要及时有效地抗神经炎症，对神经实施切实保护，降低神经损伤的风险，尽可能避免患者在疱疹消退后遗留神经痛。否则等到神经已经受到病毒的损害再去治疗，效果往往十分有限，且越晚治疗，神经痛的程度就越严重，持续时间也更长。后续治疗：止痛治标不治本，更应关注神经修复如果在疱疹病毒发作期不能有效地保护神经，控制神经炎症，那么在接下来的3周~4周时间里，神经纤维就可能产生明显的损伤，最后发生神经纤维变性、萎缩、坏死，导致带状疱疹后遗神经痛的发生。带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛，对许多药物不敏感，目前的种种治疗方法效果大都不够理想。许纲解释道，对带状疱疹后遗神经痛的患者来说，目前的临床治疗指南上建议的治疗都是止痛为主。许纲认为，仅仅止痛是治标不治本，最终的疼痛消退可能依赖的是神经的自愈。神经的自我修复能力因人而异，有的病人这一过程很漫长，这就需要辅助的治疗来修复受损神经才能治本。许纲带领的团队，从调节神经功能，营养神经角度，治疗带状疱疹神经痛。首先对皮下神经纤维的受损程度进行评估，然后针对患者受损神经，采用低频电刺激调节神经，起到镇痛作用。再使用各种神经营养药物直接作用到受累神经，治疗过程中，还会根据病人不同的疼痛类型调整用药，物理因子干预，促进药物直达病所。通常情况下，患者依靠机体的自愈能力修复受损神经，过程非常缓慢，往往需要以年为单位计算的漫长时间，期间还需承受后遗神经痛给其带来的巨大痛苦，而采用促使神经修复的疗法，可以大大加速神经的修复速度，不再只是单纯“止痛之表”，而是“治痛之因”。临床上通常将疼痛程度大致划分为10个等级，如果经过治疗，患者的疼痛级别降低2个等级，即可视为治疗有效。目前，他们这种神经修复疗法的特色治疗有效率超过了80%。延伸阅读童年得过水痘， 50岁可打疫苗预防带状疱疹有人认为，人体在发过一次水痘后，就对这种“水痘-带状疱疹病毒”终身免疫了。这种想法是一个误区。虽然水痘的症状已经痊愈，但事实上，病毒并未从人体中完全消失，而是转移到人体的神经节中长期潜伏。一旦人体过度疲劳、感染、感冒，或由于年龄增大而导致身体免疫力减退，病毒就很可能伺机以带状疱疹的形式“死灰复燃”。因此，得过水痘的患者非但不能对带状疱疹高枕无忧，相反，得带状疱疹的几率会更大。在国外，针对年龄在60岁以上，特别是曾患过水痘且没有得过带状疱疹的人群，有专门的疫苗可供注射，原理是将人工灭活或低活性的病毒注射进人体，促使人体对病毒产生抗体，这样当真正的水痘-带状疱疹病毒发作时，身体已有了对抗它的有力武器，在症状发作前就能快速将其清除。遗憾的是，该疫苗虽已在包括中国香港在内的多个国家和地区注册，但目前尚未在国内普及，有条件的患者可以考虑自行前往已经普及该疫苗的国家和地区注射。2016-11-28 康复君 康复杂志