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上海市第一妇婴保健院

宫颈科

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疾病： 宫颈锥切术
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宫颈锥切之后病理报告6点浸润1毫米，这种情况要切子宫吗
宫颈锥切手术手术时，她们总是忐忑不安，充满了对未知的担忧，诸如“手术会很痛吗？”，“需要全麻吗？”，“是否需要住院？”，“术后多久能正常生活和工作？”等问题纷至沓来。????为了帮助您更深入地了解宫颈锥切手术，下面将简要介绍一下与宫颈锥切手术相关的知识。宫颈锥切手术有哪些类型呢？????常见的宫颈锥切手术包括宫颈冷刀锥切术（CKC）、宫颈环形电切术（LEEP）和激光锥切术（LC）。尽管ASCCP最新指南未明确哪种手术方式更为有效，但在日常临床中，前两种较为常见，尤其是宫颈环形电切术（LEEP）。宫颈环形电切术（LEEP）????宫颈环形电切术（LEEP）是一种利用金属环通过高频电流锥形切除宫颈组织的手术方法，由CARTIER等人于1981年首次提出。经过多次改进，采用大环电环可切除宫颈移行带（LLETZ）。????优点：操作简便、手术时间短、术中出血少、大多数患者可在门诊完成，无需住院。术后可送检组织标本，明确手术是否完全，是否需要进一步处理，且宫颈机能不全发生率低。????缺点：有时治疗深度不足，电热效应可能影响病理判断。宫颈冷刀锥切术（CKC）????宫颈冷刀锥切术（CKC）是一种使用冷刀锥形切除宫颈组织的传统治疗方法，历史悠久。????优点：手术深度可控，可提供完整高质量的病理标本，对病理判断影响较小。????缺点：术中和术后出血较多，容易感染，需要住院全麻手术，宫颈机能不全的发生可能性较大。激光锥切术（LC）????激光锥切术（LC）是一种使用激光锥形切除宫颈组织的手术方法，自70年代起就在临床应用。????优点：止血效果良好，对宫颈解剖结构的影响较小。????缺点：患者疼痛感强烈，切割组织破坏程度大，不利于术后组织病理学检查。宫颈锥切手术的治疗效果????宫颈锥切手术是一种相对简单但极为有效的治疗方法。对于宫颈癌前病变或需要保留生育功能的微创浸润癌等疾病，该手术特别有帮助。术后康复迅速，对生活和工作的影响较小，因此对于这种手术，不必过于担忧和焦虑。
确诊了宫颈HSIL，是选择锥切还是子宫切除?该文章内容来源于《中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的关于子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）选择性应用全子宫切除术治疗的2022年版专家共识》，权威性毋庸置疑。HSIL是子宫颈癌的癌前病变，尽管全子宫切除术以前曾是主要治疗手段，但现在已被子宫颈切除性治疗替代，尤其是冷刀锥切术和LEEP。对于无生育要求的CIN3患者，过去常推荐全子宫切除术，但现推荐子宫颈锥切术为首选。子宫颈锥切术因其较小的侵袭性和双重作用（诊断和治疗）而占据主导地位。然而，对于绝经后子宫颈明显萎缩，锥切操作难以实施的情况，全子宫切除术可以作为备选方案。共识强调在实施全子宫切除术前需严格评估和控制指征，并充分告知患者和家属手术风险。1、子宫颈HSIL初始治疗选择全子宫切除术的适应证对于子宫颈HSIL，首选子宫颈锥切术而非全子宫切除术。绝经后子宫颈明显萎缩，锥切操作困难的情况下，可考虑全子宫切除术。2、子宫颈HSIL锥切术后补充全子宫切除术的适应证组织学证实的HSIL残留或复发且锥切难以实施时适用。内切缘阳性，年龄≥50岁或已绝经且再次锥切困难时考虑全子宫切除术。若合并其他具有全子宫切除指征的妇科良性疾病。其他特殊情况下，如免疫功能下降或抑制，随访困难且无生育需求。3、子宫颈HSIL全子宫切除术后的随访全子宫切除术后仍需随访阴道病变，以检测VaIN或阴道癌。首次随访应在术后6个月，之后根据HPV检测结果制定后续随访计划。