急诊科

阑尾炎是外科常见的急腹症之一，阑尾炎的手术治疗上多采用传统阑尾切除术，传统阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的经典手术，距今已有100年的历史，虽然技术成熟，开腹切除手术方法治疗，存在诸多不足，尤其对患者产生较大的创伤，开腹手术有较高的肠粘连、盆腔脓肿形成、切口感染等并发症。随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜阑尾切除术被越来越多地应用于临床，效果良好，从而使传统的方法受到挑战，传统的开腹阑尾切除术切口稍大，术后恢复慢，腹壁留有一明显的切口疤痕，目前，腹腔镜手术在外科领域作为一种常见的微手术切除已被公认是一种有效的、最彻底的治疗方法。近年来随着现代电视腹腔镜技术的进步,腹腔镜阑尾切除术已经成为阑尾手术的一大突破，目前已广泛应用于临床,腹腔镜阑尾切除( LA )是一种安全、可靠、损伤少,恢复快的手术，其方法是在腹部做3个0.5～25px的小孔，置入腹腔镜器械，切除阑尾，且切口无需进行缝合或仅缝合1-2针。LA术中视野清晰，可探查全腹腔，及时发现腹腔内其他病灶，并能切除病灶、取活检，减少漏诊、误诊的发生。 腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术比较，有以下4点优势： 1、腹腔镜阑尾切除术能全方位探查腹腔。尤其是对于诊断不十分明确的病例，通过腹腔镜可行广泛探查，还可同时发现并处理阑尾以外的病变; 2、切口感染低，可防止传统开腹阑尾切除引起的脂肪液化及切口疝。腹腔镜阑尾切除术操作时，炎性反应病灶阑尾在整个手术中不与腹壁接触，阑尾切除后从套管内取出或标本袋取出，同时腹腔镜可以充分冲洗及吸净腹腔脓液，能防止术后肠间脓肿及盆腔脓肿的发生; 3、术后发生肠管粘连远低于传统手术。腹腔镜手术术后发生粘连机由此引起的腹痛、粘连性肠梗阻等并发症发生率远远低于传统手术方式; 4、腹壁组织损伤小，术后患者切口疼痛轻微，术后未用镇痛剂;切口不需要或仅作1针缝线拆线，腹壁疤痕小，可早期下床活动，术中腹腔干扰少，术后肠管功能恢复快，住院时间明显缩短，术后恢复重体力劳动时间也明显缩短，术后腹壁切口不适感大大减轻。 缺点：腹腔镜阑尾切除术手术费用较传统开腹手术稍高，麻醉多采用全身麻醉。

胆囊结石是常见病，在我国患病率呈逐渐升高趋势，目前患病率为10%以上，可引起腹胀、消化不良等消化道症状，严重者诱发胆绞痛，并发胆管感染、梗阻性黄疸、胰腺炎等，且与胆管肿瘤亦密切相关，因此对其治疗需要给予足够重视。胆囊结石与多种因素有关。胆道感染、胆汁排出减缓、胆固醇代谢失常可促使胆结石的形成。肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、肝硬化、溶血性贫血、饮食不规律等因素也可引起胆囊结石。大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：1.胆绞痛：疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。2.右上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。胆囊结石的危害：1）部分引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。诊断主要依靠病史，影像学检查。首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。胆结石的治疗：治疗：包括口服药物溶石（熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸：只是对胆固醇性结石有一定的效果，但是对胆囊内的结石很难通过检查确定是胆固醇还是胆色素结石）、利胆排石、体外冲击波碎石（体外震波碎石疗法由于不用手术，容易的到患者的认可，但是它有很多的缺点，就是不一定能完全清除胆囊结石，结石复发率较高。震波碎石后，细小而形状不规则的结石在排出胆道的过程中，胆结石由胆囊进入胆总管后不能顺利排入十二指肠而歁顿于胆总管内引起胆源性胰腺炎，如果治疗不及时会威胁生命，因此近年来已经很少应用了，）等。对于胆囊结石来说，最主要的治疗方法还是应该做胆囊切除手术治疗：1.腹腔镜下胆囊切除术已经成为胆囊切除首选的手术方式。1.相比经典的腹部开刀胆囊切除具有损伤小，疗效确切，伤口小美观，痛苦小，恢复快、出血少的优点。2.手术适应症：（1）有症状的或有并发症的胆囊结石；（2）结石数量多及结石直径>2-3cm；（3）胆囊壁钙化或磁化胆囊；（4）伴有胆囊息肉>1cm；（5）伴有慢性胆囊炎,（6）充满型胆囊结石；（6）估计病人有良好的耐受。随着医疗技术的发展进步，对于年轻、胆囊功能好、有明确保胆意愿的患者我们可以开展内镜微创保胆取石术。取出结石、保留胆囊。无症状的胆囊结石患者可定期观察随诊，必要时手术。胆结石的预防（这里有两个意思：预防结石形成、预防结石复发）：1、规律饮食饮食与胆结石息息相关，想要预防胆结石，平时应减少摄取高脂、高热量、高胆固醇食物，除了降低体内胆固醇浓度外，也可预防肥胖。此外，三餐须定时定量，尤其要记得吃早餐（空腹时间较长），以便刺激胆囊将胆汁排出，避免胆汁一直积存在胆囊内，提高结石风险。多吃蔬果或全谷类食品（如糙米）也可预防胆结石。2、规律运动运动也是对抗胆结石的方法，也能降低胆结石发生率。如何制订个体化治疗方案，应在保留有功能的胆囊和减少并发症发生之间获取平衡。新式的保胆取石术为胆囊结石的治疗提供了一种新方法、新思路，最终的效果和前景有待于更多临床证据和更多研究。不想胆结石缠身，赶快调整生活与饮食习惯吧！如果有胆结石危险因素，也应前往医院接受检查，才能降低胆结石发生机率，以及减轻它带来的危害。

儿童疝气对身体的影响都有哪些?疝气专家告诉：疝气是儿童再常见不过的疾病，儿童疝气千万不能忽视，儿童疝气一旦发现，一定要及早根治，只有及早根治疝气才是健康的根本选择，下面就让我们详细了解儿童不治疝气的危害。儿童疝气是怎么形成的?儿童疝气也叫“小儿疝气”，是常见的外科疾病之一，儿童疝气多见刚出生不久的宝宝，其中早产儿和体重不足最易发病，且可能发生在两侧。儿童疝气发病多因先天性发育不足引起，由于胎儿时期鞘状突没有闭合全，鞘状突则是用来固定睾丸降入阴囊或子宫圆韧带，宝宝出生后发生咳嗽、便秘等引起腹压增高，从而会引起体内的疝气跑出来，从而形成疝气。儿童有疝气常常在腹股沟部位有肿块，对于儿童疝气我们且不能忽视，儿童疝气一定要及早治疗。儿童疝气对身体的影响都有哪些?1、儿童疝气长期不治，其肿块就会越来越大，会影响儿童的身体健康，造成儿童经常感觉身体不适、行走不便等，但是儿童只要稍微休息平躺就没事，容易被家长们忽视。2、儿童疝气长期不治，就会影响消化系统，会导致儿童出现下腹坠、腹胀、腹痛、消化不好、身体体质差等表现，长期就对儿童的生长发育有着不可估计的影响。3、腹股沟部位和生殖泌尿系统的相邻，疝气内的小肠、结肠等一旦进入到阴囊阴唇，就会挤压睾丸、输卵管等正常发育，长期就会影响正常生育，给患者带来极大的伤害。4、儿童疝气长期不治，疝囊的小肠等反反复复，就容易摩擦发生嵌顿绞窄，就可能引起小肠粘连、小肠坏死、肠梗阻等危险，不及时到必须做手术，就会引起生命健康的威胁。目前小儿腹股沟斜疝的治疗以手术为主。手术治疗已相当安全，可不受年龄限制。但是其为择期手术，所以需要选择适当的时期，1-6周岁最佳。手术治疗小儿腹股沟斜疝，一般只要求高位结扎疝囊颈即可。手术分为传统手术和腹腔镜微创手术。微创手术适合于14岁以下的患儿，但最佳年龄在6周岁以下。重点介绍一下腹腔镜微创手术的优点：1、可以观察对侧鞘状突有无闭合。对于单侧疝气患儿来说，对侧鞘状突有无闭合，是困扰很多家长的一个现实问题，如无闭合有再出疝气可能，传统手术无法解决该问题，而腹腔镜可清楚地明确对侧鞘状突有无闭合;2、创口较小。目前腹腔镜微创手术可以在脐部单口进行，脐部愈合好后基本看不出伤口瘢痕，对于有强烈美观要求的家长来说，是极佳的选择;3、对输精管的扰动较小。传统手术时需将输精管及精索血管自疝囊后壁剥离，此过程有损伤输精管及精索血管可能，微创手术则很好的避免了此损伤，因为它不需要剥离输精管及精索血管;4、可以发现腹腔内其他畸形。复发率小于0.2%。