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疾病:
剖腹产
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庄玉英
副主任医师
南靖县医院 妇产科
擅长:妇科、产科各种手术及妇产科常见病、多发病的诊疗
专业方向:
妇产科
主观疗效:暂无统计
态度:暂无统计
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腹膜外剖宫产真的好吗?
前几天,有客服问我,岑主任,现在网上都在传:在美国,香港都在流行做腹膜外剖宫产,腹膜外剖宫产比腹膜内的剖宫产要好很多。有个孕妇说,如果我们医院也做腹膜外剖宫产,她就过来。我听后愣了一下,我几乎天天看专业的文献或者科普,怎么没有看到哪篇文章推荐说现在要做腹膜外剖宫产了呢?中国剖宫产率那么高,如果腹膜外剖宫产,真像网上说的,损伤小,恢复快,疼痛少,我们医生为何不去学习呢?难道这门技术很难吗?中国医生的手难道都很笨,学不会吗?绝对不是,腹膜外剖宫产也仅仅是需要推开膀胱而已,虽然可能会增加出血,损伤膀胱的可能,但实际上手术操作,一点也不难啊。那为何主流的剖宫产术还是腹膜内而不是腹膜外呢?其实,这种手术国外早已摒弃。早在2011年出版的第3版《妇产科手术学》上已经写得非常明确了。腹膜外剖宫产的优点是:没有进腹,仅此而已。有的孕妇说,腹膜外剖宫产,不用压肚子,这真是瞎扯。它的缺点有很多:1.条件受限,很多情况下是做不了的,比如胎儿过大,胎位不正,有胎儿窘迫需要快速娩出、既往剖宫产史,既往产后出血史等等。2.手术视野受限:它不能同时探查子宫和双附件,如果有子宫肌瘤、卵巢囊肿是不能同时挖除的。3.技术受限:如果术中出现大出血,很难进行止血,只能再进腹进行止血操作。腹膜外剖宫产,是在缺医少药的时代,打开腹腔意味着离上帝更进一步,为了把孩子娩出而不至于让产妇感染而死,或者已经有盆腹腔感染的情况下期望感染不要扩散而进行的手术。但是,现代医学已经完美的解决了这些问题。1、我们现在所实行的术后快速康复措施,患者术后2小时进流食,6小时进半流食,排气后就完全正常了,这已经完全和腹膜外剖宫产一样了。2、现在的镇痛技术,痛感与过去相比已经好很多了。3、抗生素的研究,已经到了前所未有的进步。在同样的损伤及操作下,能够安全的越快做完,恢复就越好。剖宫产虽然传统观念只是“生孩子”,但是对我们医生来说,是需要精进一辈子的事业。在中国这个泱泱大国,纯手工的方法,如果很好却没有推广,那一定那个方法的问题。不会做~~手不够巧~~这绝对是不存在的~~不知道大家看了上面的分析,还想吵着去做腹膜外剖宫产吗?
岑立微医生的科普号
也谈一下腹膜外剖宫产
1、?腹膜外剖宫产和常规剖宫产有啥区别?腹膜外剖宫产与常规剖宫产(也就是腹膜内剖宫产)主要的不同在于,打不打开腹膜?腹膜外术式不会将腹膜打开,而是找到膀胱腹膜反折处进行分离,进而找到子宫下段,切开子宫取出胎儿。而常规剖宫产,是要打开腹膜的,其他步骤都大差不差。腹膜外剖宫产诞生于没有抗生素的1907年,其实是早就存在的技术,旨在降低腹膜内感染的风险,但现如今抗生素的标准使用,让两种术式的围术期感染率不存在统计学差异。腹膜外剖宫产术式也五花八门,1908年经Latzko、Norton等医生的改良,形成由膀胱侧窝进入的侧入式,1940年经Waters改良,形成经由膀胱顶进入的顶入式。姐妹们要想了,不打开腹膜,不就少一层损伤吗?2、?腹膜外剖宫产真的损伤更小吗?腹膜外剖宫产:腹膜腔不暴露于血液、羊水、胎儿皮脂和机械刺激,可能减少恶心和呕吐、术后疼痛、排尿障碍等。但是!腹膜外剖宫产更复杂,花费的时间更长,且容易在分离膀胱腹膜时,损伤膀胱、双侧输尿管及周围邻近血管。胎儿如果太大、情况危急、腹膜与子宫前壁粘连致密,不利于术式开展。对比下来就是弊大于利,所以,在更新迭代的术式选择中,现代产科更多选择更高效的常规剖宫产。3、腹膜外剖宫产感受就更好吗?剖宫产术式在不断的改良和优化中,最终形成现有的常规术式。并根据肥胖患者、重度粘连患者、紧急情况等,在腹壁和子宫切口选择、缝线和缝合技术选择、预防产后出血和产后避孕多角度进行改良和调整,主打一个安全高效!如果说换术式的目的是为了减少术后恶心呕吐、疼痛、排尿障碍等并发症,那么其实现代产房中,加速康复外科参与的手术全程管理,可以很好解决上述并发症,降低术后疼痛评分和减少阿片类药物的使用,以及缩短住院时间,同时不影响再入院率。剖宫产术式的选择,是为了更好地保障母婴安全,更好地应对危急情况。目前的常规术式是经多年经验和不断改良下的最优选,同时手术团队也会因为具体情况进行个性化调整。
广东省第二人民医院产科科普号
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