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上海市第一人民医院（北部）

普外中心血管外科

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疾病： 高血压
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正常的血压是多少？多数人都错了！正常的血压是多少？高血压如何正确用药？50岁左右的男女，心理年龄还在35~40岁徘徊，血压却在不知不觉中爬到135/85mmHg。这个血压正常吗？1、正常血压是多少？正常血压是：＜120/80mmHg。正常高值是：120~139/80~89mmHg。2、高血压诊断标准1）在未服用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压；2）家庭自测血压≥135/85mmHg时，即可诊断为高血压。3、高血压分级4、正常高值，该怎么办？50岁左右的男女，若血压已升至135/85mmHg，属于正常高值，进行生活方式干预已是当务之急！5、降压目标值1）无合并症的高血压患者2）有合并症的高血压患者6、正确选择降压药常用降压药：长效二氢吡啶类CCB（地平）、ACEI（普利）、ARB（沙坦）和噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）、β受体阻滞剂（洛尔）。不同患者选用不同降压药：来源药评中心
全面认识高血压一、什么是高血压高血压是一种常见的心血管疾病，指的是体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）持续升高的状态。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压是心脏收缩时血液对血管壁产生的压力，而舒张压是心脏舒张时血液对血管壁的压力。血压就像水管里的水压一样，血压过高就会对血管和身体各个器官造成损害。二、高血压的病因1.遗传因素-如果家族中有高血压患者，那么个体患高血压的风险就会增加。这种遗传因素可能通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统、细胞膜离子转运等机制来起作用。2.生活方式因素-饮食-高盐饮食是高血压的重要危险因素。过量的盐摄入会使体内钠离子增多，导致钠水潴留，增加血容量，进而升高血压。-过量饮酒也与高血压密切相关。酒精会影响血管内皮细胞功能，使血管收缩，同时还会干扰体内激素平衡，影响血压的调节。-长期高脂、高糖饮食，导致肥胖，也是高血压的诱因。肥胖者体内脂肪堆积，小动脉硬化及左心室肥厚，会增加外周血管阻力，升高血压。-缺乏运动-身体缺乏运动时，肌肉的收缩舒张活动减少，血管的弹性和舒缩功能得不到有效锻炼。长期不运动还容易导致肥胖，从而间接影响血压的调节，使血压升高。3.精神因素-长期的精神紧张、焦虑、压力过大等情绪因素，会使交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，导致心跳加快、血管收缩，血压升高。4.其他因素-年龄也是高血压的一个重要因素，随着年龄的增加，血管壁弹性逐渐下降，血压容易升高。-某些疾病如肾脏疾病（肾小球肾炎、肾动脉狭窄等）、内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）也会引起继发性高血压。三、高血压的症状1.早期症状-很多高血压患者在早期可能没有明显症状，或者症状比较轻微，容易被忽视。部分患者可能会出现头痛、头晕、心悸、耳鸣、疲劳等症状，但这些症状并不是高血压所特有的，也可能由其他疾病引起。2.长期高血压的危害症状-如果高血压长期得不到控制，会对心脏、大脑、肾脏和眼睛等重要器官造成严重损害。-对心脏来说，会导致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等。患者可能会出现胸痛、气促、呼吸困难等症状。-对大脑的损害表现为脑梗死、脑出血等脑血管疾病。患者可能会突然出现肢体麻木、无力、言语不清、口角歪斜、甚至昏迷等症状。-高血压对肾脏的损害会导致肾功能不全，出现蛋白尿、血尿、水肿等症状，严重时可发展为尿毒症。-对眼睛的影响包括视网膜病变，如视网膜出血、渗出、视乳头水肿等，患者可能会出现视力模糊、视力下降等症状。四、高血压的诊断1.血压测量-测量血压是诊断高血压的主要方法。通常采用汞柱式血压计或电子血压计进行测量。测量时，患者应保持安静、坐位，手臂与心脏处于同一水平，测量前30分钟避免吸烟、饮酒、喝咖啡和剧烈运动等。-为了准确诊断，一般需要非同日多次测量血压。如果发现血压升高，还需要进一步检查排除继发性高血压的可能。2.其他检查-对于怀疑有高血压的患者，还需要进行一些实验室检查，如血常规、尿常规、血生化（包括血钾、血钠、肌酐、血糖、血脂等）、心电图、超声心动图等。这些检查有助于评估患者的整体健康状况，发现是否存在靶器官损害以及寻找继发性高血压的病因。五、高血压的治疗1.生活方式干预-饮食调整-减少盐的摄入，每人每日食盐摄入量不超过5克。增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，如香蕉、橙子、菠菜等。-控制脂肪摄入，减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏等含脂肪高的食物。-适量饮酒或戒酒。-运动锻炼-每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。也可以结合适量的力量训练，如举重、俯卧撑等。-减轻体重-如果患者超重或肥胖，减轻体重对控制血压非常重要。一般来说，体重每减轻10千克，收缩压可降低5-20mmHg。-戒烟-吸烟会使血管收缩，增加血压波动，戒烟有助于改善血管功能，降低血压。-心理调节-保持心情舒畅，通过适当的方式缓解精神压力，如冥想、瑜伽、听音乐等。2.药物治疗-常用降压药物类型-利尿剂：如氢氯噻嗪等，通过促进肾脏排钠排水，减少血容量来降低血压。-β-受体阻滞剂：如美托洛尔等，主要作用是减慢心率、降低心肌耗氧量，从而降低血压。-钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张来降低血压。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，可抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压，还有保护靶器官的作用。-血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，发挥与ACEI类似的降压和靶器官保护作用。-药物治疗原则-一般从小剂量开始，根据患者的血压反应逐渐调整剂量。优先选择长效降压药物，以保证血压的平稳控制。如果单一药物治疗血压控制不佳，可以采用联合用药的方式，如钙通道阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂联合等。患者应严格按照医生的嘱咐按时服药，不能自行停药或换药。六、高血压的预防1.健康生活方式的养成-从儿童和青少年时期就开始养成健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。-保持健康的体重，避免肥胖。2.定期体检-成年人应定期测量血压，尤其是有高血压家族史、肥胖、长期精神紧张等高危因素的人群，更应提高警惕，早期发现血压异常，及时采取干预措施。总之，高血压是一种需要长期管理的慢性疾病。患者需要积极配合医生的治疗，通过生活方式干预和药物治疗相结合的方式，控制血压，减少并发症的发生，提高生活质量。
服用多种降压药，血压仍降不下来怎么办？如果用了多种降压药，血压依然降不下来，需要：1.评估是否为难治性高血压。什么是难治性高血压？我国2018年高血压指南的难治性高血压是指：在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括1种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。简单解析一下，首先要改善生活方式，简单讲就是要从饮食，运动，睡眠，心态调整上做好改善。饮食要做到低盐低脂（注意隐性盐的摄入，如各种调料及熟食，如味精、酱油、咸菜、豆瓣酱、黄豆酱、耗油等，饮料、酸奶、饼干、酱肉等），戒烟限酒，国人高血压饮食因素主要是高盐低钾，所以饮食中不仅要限制盐的摄入，也要摄入富含钾的食物如水果蔬菜各300g左右每人每天（肾功能不全患者要遵循肾科医嘱）。其次降压药在患者耐受情况下要用到足够剂量，且搭配合理，如一般情况下不会搭配ACEI类和ARB类，即有普利字样和沙坦字样的，且多种药物中，要包括一种氢氯噻嗪利尿剂，另外要持续并规律服药至少四周，使降压药的血药浓度达最大有效浓度，不规律断续服用影响降压效果。2、筛查是否有继发高血压，继发性高血压占所有高血压的5%~10%；在难治性高血压患者中，继发性高血压约占50%。一定要筛查吗？是的，因为继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等还可导致独立于血压之外的心血管损害，其危害程度较原发性高血压更大。继发性高血压有哪些病因？主要有肾性高血压、内分泌性高血压、其他原因所致高血压。肾性高血压：分为肾实质性高血压，肾血管性高血压。内分泌性高血压分为：原发性醛固酮增多、嗜络细胞瘤、库欣综合征。其他原因主要有：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、精神压力相关高血压、妊娠高血压、药源性高血压（糖皮质激素、拟交感神经药、甘草）、高原、肥胖、红细胞增多症、Liddle综合征。