中医科

小儿便秘是临床常见疾病，90%～95%是功能性便秘。小儿便秘会引起习惯性排便障碍，可导致食欲不振、失眠，甚至肛裂等，影响生长发育。中医药在治疗小儿功能性便秘方面有很显著地疗效。1.小儿功能性便秘病机：中气不足为本，阴虚燥热为标，虚实夹杂中气不足，传导无力，津液不生，营阴亏乏，故排便困难，大便燥结。若脾胃久虚，气血津液不足日久，则肾水亏耗，肠中燥结，故表现为大便干结，如羊屎状一般，并伴有阴虚症状。小儿便秘常常兼夹实证。最常兼夹的实证包括食积秘、风秘、热秘及寒秘，其中食积秘是较常见的实证。2.治疗益气补虚兼以养血滋阴为主便秘早期以中气不足为主，治以益气补虚。若便秘日久，伴有血虚症状时，当兼以养血。后期若伴有阴虚症状，又当兼以滋阴增液，即“肾干燥者，宜润而滋之”。当小儿兼夹实证时，又当虚实兼顾，食积秘者兼以消食导滞，风秘者兼以疏风润肠，热秘者兼以通腑泄热，寒秘者兼以温阳散寒。扶正治本为主，而又随证兼以补虚泻实。3.外治法： 3.1 穴位贴敷：便秘膏，使用方法:将药饼置于神阙穴。3.2 推拿：实秘：调理脾胃，消积导滞。处方：清大肠 200 次，摩腹 5 分钟，清补脾经（清后加补）等。虚秘：健脾益气，养血滋阴。处方：补脾经，推三关各 300 次，摩腹 5 分钟，补肾经等。4.注重家庭护理 ：饮食喂养指导，排除引起大便干燥的诱因；饮食宜清淡，多食蔬菜及粗纤维食品；软化大便、和确保无痛性排便是治疗的关键，软化大便的维持治疗需要持续数月至数年；排便训练、对顺利排便的患儿给予奖励；养成按时如厕排便的习惯，时常按摩腹部等。注重选择小儿适宜的益生菌。

小儿体质是在先天禀赋和后天各种外在因素及自身调节的基础上形成的特殊状态。它决定了对某种致病因素的易感性和病变类型的倾向性，也影响着疾病的传变与转归。它具有相对的稳定性，也具有可变性。 先天禀赋决定了小儿体质的基调：先天是父母、家族、种族给自己的体质。后天因素影响小儿体质的形成： 1．年龄； 2．衣食养护影响小儿的体质： 3．生活环境产生体质的差异。4．药物：不合理的用药，影响小儿的体质。 体质是机体因为脏腑、经络、气血、阴阳等的盛衰偏颇而形成的素质特征。通俗讲：体质就是个体的偏性，比如有些孩子一受凉就容易咳嗽，而有些孩子却容易发烧，这就是不同的体质所致，虽然感受了相同的邪气，但是由于体质的不同，出现的症状也不同。不同的体质在日常调护、用药特点、饮食物的摄取、衣物的穿着等方面都会有不同的要求。 一、常见儿童体质类型有： 1、平和质：平和质的孩子体形匀称健壮，面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，精神状态好，不易疲劳，耐得寒热，睡眠、食欲良好，二便正常。性格随和开朗。舌色淡红，苔薄白，脉和有神。平素患病较少。对自然环境和社会环境适应能力较强。 2、气虚质：气虚质的孩子看起来有些没精打采，容易疲劳。肌肉不结实，话少音低，容易疲劳，动则出汗，面色偏黄缺少光泽，食欲不振。大便数日一次但不干结，或大便不成形。舌色淡或淡红，舌苔薄白或厚，脉象虚缓。小儿以肺脾气虚为主，易感冒多汗易惊；以脾胃虚弱为主的，睡眠不踏实，爱趴着睡或咬牙、磨牙，睡时眼睛露睛。 3、阴虚质：阴虚质的孩子一般体形偏瘦，常见面色潮红，唇红少津，手足心热，喜冷饮，大便干燥，易鼻出血。盗汗、怕热不喜盖被，有的小儿入睡困难或睡眠时间少。舌红苔少，脉细滑。平素性情急躁。多数小儿以气阴两虚为主。 4.实热质：实热质的孩子一般形体壮实、面赤唇红、畏热喜凉、口渴多饮、烦躁易怒、胃纳佳、大便秘结。此类小儿易患咽喉炎，外感后易高热，饮食调养的原则是清热为主，宜多食甘淡凉性的食物。 5、痰湿质：痰湿质的孩子一般形体偏胖，肌肉松弛，面色黄滞，性格偏温和，精神欠佳，容易困倦，喜食肥甘厚腻，平日易出汗，且汗多黏腻，大便正常或偏溏或黏腻，小便正常，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 6、阳虚质：阳虚的孩子多为脾肾阳虚，肌肉不健壮，不耐寒，常感到手脚发凉，胃脘部、背部或腰膝部怕冷，吃或喝凉的食物感到不舒服，大便稀溏，小便颜色清而量多，甚至遗尿。易患腹泻、厌食、肾病、哮喘等疾病。舌淡苔白，舌嫩，脉沉弱。 7、特禀质：特禀质即是一种特异性体质，多与先天遗传因素有关，并有家族倾向性。以过敏体质为例，过敏体质即是一种特禀质，具有该种体质的孩子常常会有皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹病史，有的有过敏性鼻炎甚至哮喘等。现在由于环境污染、饮食物的改变、甚至一些药物等因素的作用，过敏体质的孩子较为多见。 中医根据小儿体质进行调理 处在生长发育阶段的孩子“肺常不足、脾常不足、肾常虚”，即易得肺系(呼吸系统)、脾系(消化系统)、肾系(泌尿系统)等疾病，年龄越小越明显。冬天适当调理滋补肺、脾、肾，对促进孩子生长发育、增强体质有好处。但要注意，孩子还有“纯阳之体”的特点，如果自行妄用温补之品，可能容易上火。孩子脏腑娇嫩、敏感，最重要的是根据不同体质进行调理。 1、脾肺气虚体质的儿童，一般消化功能较差，平时容易感冒、爱出汗，反复呼吸道感染、反复咳嗽，鼻塞、流涕等，冬季适当调补能增强体质，减少呼吸道感染的机会，可以多吃益气健脾的食物，如山药萝卜粥、黄芪瘦肉粥、薏米山药粥、小米红枣粥等。平时要吃温性热性的食物，少吃寒性食物。 2、内有蕴热阴虚的孩子，很容易上火，大便干燥。这是肠胃积热的表现，不宜温补，只能用养阴生津、消食和胃的食材。可以用百合银耳粥、川贝炖雪梨、葛根粉、莲藕瘦肉粥等来调理。平时饮食应清淡，不宜多食煎炒、油炸香辣食品。

西医治疗腺样体肥大一般选择保守治疗或者手术治疗。保守治疗多局部应用激素和抗过敏的药物，如顺耳宁，布地奈德等。长期运用类固醇激素治疗，存在不良反应。现在很多医院开展了各种用术，如激光等，进行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。手术治疗虽然短期效果明显，但是同样存在一定危险性，术后也可能出现并发症，及免疫力下降，有些孩子在手术后，可能出现腺样体再度肥大。 中医对腺样体肥大的治疗，以辨证为主。可分为风热上扰、胃热炽盛、痰饮内停、痰瘀互结等情况，选用活血化瘀、软坚散结、燥湿化痰，解毒消肿功效的中药，在缓解症状的同时，还能调理患儿的体质。能明显改善呼吸道压迫引起的症状，如睡时打鼾，张口呼吸，睡眠呼吸暂停等。不仅减少了儿童腺样体肥大的危害，而且免去孩子的手术之苦。 中医治疗腺样体肥大副作用小，安全性高，治疗简单方便，儿童配合度高，值得推广。 除了药物治疗，腺样体肥大的日常护理非常重要。家长首先应加强患儿平时的防护，减少鼻部的过敏刺激，避免吸入异味，预防感冒。同时要注意饮食，多吃蔬菜和水果，适当节制海鱼、虾等易过敏食物摄入。增强体质，做到未病先防，可以从夏季开始冷水洗脸，长期坚持。