伊犁哈萨克自治州奎屯医院

请大家区分对待有很多人到了一定的年纪后出现手部麻木，部分人还是双侧，不知道是什么回事？有些人还到医院看了内科、外科、骨科、针灸科等等，有的医生说是颈椎病、也有说是神经炎、血脂高、中风先兆、血脉不通等，众说纷纭，经静滴、口服、针灸等等治疗，也没见有什么效果，有些人只能置之不理，也有些人由此紧张万分。 手麻有什么原因？ 手部麻木的原因很多，但以腕管综合征最为多见，尺神经炎有一小部分病人，颈椎病等引起手麻的极为罕见。 尺神经炎有什么症状？ 尺神经炎主要是尺侧一个半手指（小指和无名指的尺侧半）麻木，临床并不是很常见。 什么是腕管综合征？ 腕管综合征是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状（桡侧三个半手指麻木）和体征。Paget于1853年首先描述此病，是临床上手部麻木的最常见原因。 腕管是怎样构成的？ 腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带（腕横韧带）。 腕管有什么内容物？ 正中神经+屈肌腱（屈拇长肌腱、4条屈指浅肌腱、4条屈指深肌腱） 正中神经如何走行？ 正中神经走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。终支是指神经，支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。 腕管综合征发病有什么原因？ 最常见原因：特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚不明了。 腕管综合征发病有什么原因？ 某些全身疾病：类风湿、痛风等，可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。 腕管综合征发病有什么原因？ 有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征，但这种观点仍存在争议，还需要更多的证据来验证。 腕管综合征有什么临床表现？ 好发年龄为30～60岁，女性比男性更多。一般为单侧发病，也可双侧发病，起病缓慢。 腕管综合征有什么临床表现？ 手指疼痛、麻木、发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常。 腕管综合征有什么临床表现？ 患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活、驾车、长时间手持电话或长时间手持书本阅读，甩手会缓解。 腕管综合征有什么临床表现？ 正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。 腕管综合征有什么临床表现？ 腕管掌侧卡压点压痛、放射痛。叩击腕部可出现Tinel征（叩击时拇、食、中指出现放射状麻痛）。 发生腕管综合征后怎么办？ 佩戴护腕使腕关节制动于中立位，减少活动，可以在腕管内注射皮质激素，口服非甾体类药物以及神经营养药。只要及时诊治，绝大部分患者的症状很快就能消失。 什么情况下需要手术？ 反复发作，非手术治疗难以缓解者应该考虑手术治疗，特别是出现大鱼际肌肉萎缩者更应该及时手术。 手术怎么能够治疗腕管综合征？ 腕管综合征的主要病理基础是正中神经受压，因此只要将腕横韧带切断就可以使正中神经减压，从而使症状消失。 如何选择传统手术和微创手术？ 任何手术方法都有其适应症，腕管综合征的微创手术在内窥镜下进行，切口极小，适用于特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化的病人；如果因为痛风、腕管内囊肿等引起者，选择传统的切开手术更为合适，但这种情况不多。 内窥镜下手术需要昂贵的器械吗？ 腕管综合征手术的主要目的是切断腕横韧带，手术的关键是显露清楚腕横韧带并保护好正中神经，因此需要专门的手术器械。我们为此设计了半开槽套管，使得手术变得简便、安全，手术在局麻下进行，一般8分钟左右就能完成手术。 内窥镜下手术能够充分减压吗？ 内窥镜下可以清晰的显示腕横韧带，切断横韧带拔出套管后可以清晰的见到正中神经与切断的横韧带之间宽阔的间隙。 内窥镜手术后症状什么时候消失？ 腕管综合征手术后症状的消失受很多因素的影响，绝大部分患者手术后麻痛症状很快就消失，如果病程长、肌肉萎缩者恢复会较慢，这些病人可能需要1个多月甚至更长时间。

在生活中，我们总会遭遇各式各样的疼痛，比如头痛、牙痛、伤口痛、关节痛等等，有些痛能忍，有些痛可以使用药物缓解。而有一种痛，被人形容成“连呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”、“比生孩子还痛”……，这种痛叫带状疱疹后遗神经痛。今天我们就来扒一扒疼痛科的常见病，也是常见痛。什么是带状疱疹神经痛：带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia，PHN），是指带状疱疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。据统计，约30%的带状疱疹患者会遗留神经痛，其发病率随着年龄增长而逐渐升高，60岁以上的患者中约65%会发病，而70岁及以上则高达75%。带状疱疹神经痛有哪些：临床表现为受到病毒侵犯的神经分布区域，出现剧烈的顽固性疼痛，多表现为持续性疼痛，也可表现为缓解后再次出现。疼痛性质多样，常呈烧灼、撕裂、刀割、针刺、电击等。最常累及的是胸神经、颈神经和三叉神经所支配的区域。除了持续性疼痛，受累的皮肤区域还可以出现对机械刺激及热刺激的感觉减退，而有些人则表现为该皮肤区域的痛觉过敏，甚至一些轻轻的抚摸和温柔的刺激都诱导出剧烈的疼痛。研究显示，如果按照0-10分进行疼痛评分分级，年龄越大的患者，除了带状疱疹发病率越高，疼痛程度的评分越高，绝大多数患者的疼痛评分在5分以上，将近20%的老年患者疼痛评分达到7分以上，5%的老年患者在9分以上。如果您还是不理解这种数字背后的痛有多痛，那大概打个比方吧，大部分女性在无镇痛顺产时的疼痛评分就是7-10分，而生孩子只是痛那一次，但带状疱疹后遗神经痛是长期持续的，有些人数月，有些人持续数年甚至是十余年，漫长的剧烈疼痛严重影响了患者的睡眠、食欲、性欲等，也严重影响了患者的精神心理健康，有不少带状疱疹后遗神经痛的老人因为忍受不了持续的剧痛而自杀。

疼痛的定义：国际疼痛研究会（IASP）将疼痛定义为：一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。是许多疾病常见或主要的症状，也是我们身体的“求救信号”，可引起机体发生一系列病理生理变化和严重后果。2002年第十届国际疼痛大会将疼痛列入继体温、脉搏、呼吸、血压后的第5大生命体征。2004年世界卫生组织将每年的10月11日定为“世界疼痛日”，并提出“免除疼痛，是患者的基本权利”。我国将世界疼痛日所在的一周定为“中国疼痛周”。疼痛的分类：按疼痛的病程分为急性疼痛和慢性疼痛（持续时间≥3个月）；按疼痛的性质分为钝痛（如酸痛、胀痛、闷痛等）、锐痛（如刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等）和其他疼痛（如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等）；按疼痛的部位分为躯体痛、内脏痛和心因性疼痛。疼痛对人体的影响：对心血管系统的影响：疼痛可引起患者血压升高、心动过速和心律失常。对呼吸系统的影响：疼痛无法缓解会导致低氧血症、呼吸浅快，这些情况会随着疼痛的有效缓解而减轻或消失。对免疫系统的影响：使患者对病菌的抵抗力减弱，受感染和其他并发症的发生率增加。对凝血功能的影响：使血小板的粘附功能增加，纤维蛋白溶解能力降低，使机体处于高凝状态。对神经内分泌的影响：可导致高血糖，使糖尿病患者的病情加重；甲状腺素的生成加快，机体处于分解代谢占优势的状态。对心理状况的影响：会出现抑郁、失眠、焦虑、愤怒、恐惧等心理上的改变。疼痛的误区：误区一：能忍则忍持续的疼痛刺激会引起中枢和周围敏化。如果一个人长期忍痛，他对疼痛的耐受力会越来越低。例如带状疱疹后的后遗神经痛，轻轻触碰一下就疼的要命，甚至需要用手提起衣物，不能触碰皮肤，这就是外周敏化（原发性的痛觉过敏），使简单的疼痛转变为神经病理性疼痛。误区二：随便吃止痛药大多数人在发生疼痛时，首先买止痛药吃。滥用止痛药，对于胃肠道脆弱的患者来说，无疑于雪上加霜，容易引发消化道溃疡、出血甚至穿孔。如果将两三种止痛药混着吃，可能会引起严重的不良反应，如肝肾功能的衰竭等。误区三：害怕吃止痛药上瘾事实上，并非所有止痛药都会使人成瘾。只有麻醉性止痛药、安眠药等含有致瘾成分的药物才会引起。以镇痛治疗为主的非甾体类和阿片类药物，在常规剂量下出现成瘾的可能性很小。误区四：不疼了就停止治疗慢性疼痛是一种长期性的疾病，与高血压、糖尿病一样。都存在发作期和缓解期，病情会反反复复，试图通过一次或者几次治疗就能根治疼痛，几乎是不可能的。疼痛治疗贵在坚持，需要正确对待。正确认识疼痛：疼痛是复杂的，不及时治疗容易耽误病情，同时，疼痛是由多因素如躯体、行为、心理、认知等造成的。所以，当您感到疼痛时，请把您的疼痛说出来，以获得家人、朋友和医护人员的支持和帮助，通过正规的治疗消除疼痛。同时，您通过倾诉可消除恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪，对治疗疼痛有很大的帮助。