儿科

上海童杏儿科门诊 由于各国文化的不同，可能对男孩包皮处理的方式也不同。 以犹太人为例男孩出生后就有“割礼”的说法 但话说回来，天生的包皮并不是没有用，包皮对阴茎头是有保护左右的，只是每天需要将其清洗干净。如果没有清洗干净可能就会出现尿路感染及包皮粘连。 包茎是指包皮外口过小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能向上外翻露出完整的阴茎头。 正常情况下每个小男孩出生时包皮都是包着小龟头的，对小龟头起着保护作用，也称之为生理性包茎。大约一岁时，约 50% 男童包皮可上翻显露阴茎头，三岁时89%可以完全上翻。但还有10%左右的孩子不能外翻，需要医师帮助治疗。 3岁后仍然是包茎怎么办呢？ 答案是大部分孩子可以通过非手术气囊扩张术就可以解决。 非手术气囊扩张术有很多优点： 1． 避免孩子手术后2周的疼痛恢复期，非手术气囊扩张术术后孩子活动如常，不影响上学，不影响学习，不影响沐浴。 2． 非手术气囊扩张术不需要全身麻醉。 3． 非手术气囊扩张术费用低，不需要住院。 4． 3岁后就可以干预治疗

上海童杏儿科门诊主任医师 郑桂芬 什么是性早熟？ 女孩8岁之前，男孩9岁之前出现第二性征，如乳房增大，出现阴毛、腋毛，月经，睾丸增大，或女孩10之前出现月经，出现其中任何一项或多项第二性征，就需要考虑性早熟。 怎么预判月经初潮？ 正常情况 月经初潮一般在乳房增大后2-3年。，一般波动在10-15岁之间，多数在13-15岁。 性早熟的危害有哪些？ 1. 性早熟早期孩子身高会比同年龄孩子高，但过早的骨骺闭合会导致成年身高低于同年龄的人群， 2. 性早熟引起孩子的早恋，性冲动，性行为，甚至早孕，会给孩子带来烦恼，影响孩子的心理健康及学习成绩。 3. 乳腺癌：目前国外在研究性早熟导致过早暴露过多雌激素可能与成年后乳腺癌发病有关。 性早熟跟什么有关？ 1. 很大部分患儿找不到病因，我们称之为特发性性早熟，这类孩子可能与本身的性激素基因敏感性过高有关。 2. 肥胖的孩子会容易性早熟，可能肥胖会引起体内雌激素产生过多，引起过早发育 3. 可能与长期摄入环境中存在的能干扰人类内分泌系统诸环节的内分泌干扰物有关。这些干扰物：如环境雌激素，农药污染物，化学污染物。 4. 观看不良的媒体内容可刺激孩子的大脑中枢，亦可能与性早熟有关。 5. 性早熟还与跟许多疾病有关：如颅内肿瘤或颅内炎症，肾上腺，甲状腺，卵巢，睾丸等疾病都可引起性早熟。 如何防治？ 1. 病因很复杂，但日常生活中应避免一些容易导致性早熟的诱因。 2. 一旦发现孩子性早熟建议及早看医师，因为有些性早熟是一些疾病的外观表现。

童杏儿科内分泌科主任 郑桂芬 从孩子呱呱落地，孩子的健康生长发育就开始成为家庭的重中之重。 随着当今新一代父母文化知识的提高，对孩子的关爱已从过去的有病就医转变为现在的提前预防。尤其身高，提前预防非常重要。 身高，体重是健康的外在表现，大家通过各种层面慢慢知道内分泌、骨龄、身高与实际年龄有着密切关系。在我日常接诊中遇到很多家长担心孩子骨龄提前，骨龄落后时好像就很放心，觉得骨龄落后，不急！ 其实这是一种误解。 在我们生长发育过程中，除了遗传因素（包括遗传性疾病）影响我们外在的形象外，内分泌系统、营养（包括维生素D、A等），心理环境都起着非常重要的作用。 内分泌系统按照他们的主要功能分为：四个轴：1.下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）、2.下丘脑-垂体-性腺轴 HPG)、3.下丘脑-垂体-生长激素-胰岛素样生长因子1轴( HPG)、4.下丘脑-垂体-肾上腺轴( HPA)。 这以上因素都影响人体的骨骺发育--正常、提前、落后。 正常情况下，甲状腺轴、肾上腺轴及生长激素-胰岛素样生长因子1轴，出生时已经发育成熟，在我们整个生命过程中分泌是相对稳定的，如果任何一个系统患病可随时影响骨骼的发育异常，提前或落后。 出生后在正常情况下，孩子有2个快速生长期： 1. 新生儿到2岁期间有个生长小高峰（又称之为小青春期），新生儿出生时一般身长50cm，一年后，也就是1岁时孩子身高应该75cm，而1岁-2岁孩子身长长10-12cm。 2. 青春期 在青春期身高增长20-25cm，由于男孩青春期终止较女孩晚2年，所以最终身高较女孩高12cm左右。 2岁后孩子身高成长趋于稳定。2岁后以5-5.5cm/年速率生长。 无论低出生体重儿或正常出生新生儿，生长速率在2岁后的身高就稳定在某一平均线上，比如2岁时在第3百分位上就会沿着第3百分位线走，这就是家长常常说的2-3岁以后一直体检不及格的原因。而且这种不及格也是偏离了其遗传身高的曲线。 所以，婴幼儿期的生长发育非常重要，如果这段时间孩子生长发育出现异常，请家长一定要及时与医师联系，因为这是孩子的真正起跑线。 正常人体骨骼发育过程中， 骨化速度及骨骺与干骺端闭合时间及其形态的变化都呈现一定的规律性，这种规律用时间表示即为骨龄 (skeletal age SA), 正常儿童SA 与年龄基本一致。SA能准确反映的是正常儿童生长发育情况，青春期开始年龄取决于与下丘脑一垂体-性腺(HPG)轴功能的启动的时间，通常女孩实际年龄10-12岁，男孩实际年龄12-14岁，而相应的骨龄也应与之相对应。 当骨龄明显偏离实际年龄时，骨龄已经不能预测最终身高。因为青春期是否启动取决于性腺轴而不是骨龄。青春期一旦启动，性激素大量分泌，性激素在加速身高增长的同时也加速在短时间内骨骺闭合，一旦骨骺闭合，身高增长就结束。这是家长需要注意的， 什么是SA提前或者落后？ 一般来说骨龄大小不超过实际年龄1岁，大于或小于1岁-2岁之间，称之为偏早或偏晚，大于或小于2岁侧称之为提前或落后，后两种情况都需要积极寻找原因及密切随访。