骨科

1、小儿肌性斜颈可以手术治疗吗？该手术是怎么做的？ 小儿先天性肌性斜颈保守治疗1岁后未得到改善，可行手术治疗。肌性斜颈主要因胸锁乳突肌病变及其周围肌肉、筋膜挛缩所致，手术方案主要是松解胸锁乳突肌及其周围组织，包括单极松解、双极松解、病变组织切除及广泛松解等。 2、孩子多大的时候做手术效果最好？孩子年龄不到一岁可以手术吗？ 孩子手术最佳时期建议选择1-4岁。在婴儿期没有手术切除病变的理由，应在纤维化演变完成后再进行手术治疗，部分患儿可以通过保守治疗，病情得到改善。同时，1岁前孩子的呼吸系统未发育完全，麻醉风险大，骨骼肌系统未充分发育，肌肉、神经、血管分离难度大，手术风险大。 3、孩子最晚多大的时候可以手术呢？如果超过手术年龄还可以治好吗？ 孩子最晚手术年龄没有限制，术后配合一定的康复训练，病情均能得到不同程度的改善，但是，如果肿块不消失，肌肉将发生永久性纤维化并挛缩，如不治疗最终将导致斜视、面部不对称等永久性斜颈的并发症。 4、手术治疗会不会对孩子的正常生长发育有不利影响？ 孩子年龄越小，生长发育的潜能越大，其自我塑形能力越强。据目前研究，暂未发现手术对孩子的生长发育产生不利影响。 5、手术前的保守治疗对手术效果有影响吗？ 保守治疗通过按摩肿块可以软化肿块，有助于手术切除，部分孩子通过保守治疗就能得到治愈。同时，术前保守治疗可提高孩子术后康复训练的依从性。 6、手术的效果如何？小儿肌性斜颈都可以通过手术治好吗？ 手术治疗肌性斜颈成功率主要与手术医师的经验及患儿术后康复训练的依从性有关，不同地区报道不同，但总体而言，成功率均超过80%。部分患儿术后复发可行二次手术松解，但风险较高。 7、肌性斜颈导致的斜视等症状在术后就能自愈了吗？ 诊断小儿肌性斜颈前需排除听力、视力异常导致的斜颈，同时应排除骨性异常，如先天性颈椎融合等。小儿肌性斜颈导致的轻度斜视，可随斜颈矫正及视物姿势的改变而自愈，而长期斜颈导致的永久性斜视，斜颈术后无法自愈。? 8、术后是否需要佩戴矫形装置？要佩戴多久？ 术后一周开始物理治疗，包括早期的手法牵伸颈部以保持颈部处于过度矫正的位置。建议手法牵伸应每日三次，每次坚持15-30分钟，持续3－6个月，牵引间隙可佩带矫形装置（一般适用于3岁以上的孩子），佩戴时间根据孩子的依从性、斜颈的矫正程度不同而不同，术后一般佩戴3-6个月。整个治疗周期需定期复诊，根据主诊医师的意见规范治疗。 9、手术后，在日常生活中，家长应该注意什么？ 术后日常生活中，家长需注意孩子正确的睡姿、视物习惯等。同时，家属应注意密切随诊。 南方医科大学第三附属医院儿童骨科 （广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫正中心） 谭为医师

发表于 2016-05-10 孩子出生后从呱呱落地开始，一举一动都牵动着父母的心。门诊上经常有家长带着3、4岁的小朋友来就诊，说小朋友突然喊膝盖痛或者走路一瘸一拐，但是并没有受过伤。看着孩子走路困难，父母们大多很着急。到医院拍片检查后，却没有发现任何问题。有经验的医生常常告诉家长们髋关节滑膜炎可能性大，那么什么是滑膜炎，孩子突然一瘸一拐了，家长们到底该咋办？ 一、滑膜炎是啥？ 儿童急性髋关节滑膜炎（acute transient synovitis of the hip）是一种可自愈的非特异性炎症，好发于4-10岁，男女之比约为4:1，本病是儿童下肢疼痛最常见的病因。典型的病例特点是起病急、患侧下肢痛、跛行。轻者仅表现为患肢跛行，无关节功能障碍，重者不能负重，下肢活动受限，由于股四头肌的牵拉，患儿往往诉膝关节疼痛，应引起家长和医生的注意，一般不伴发热和外伤史。可能病因包括以下两个方面：1、近期有发烧、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染症状；2、行走过多、活动量较大。 二、滑膜炎如何诊断？ 通常医生问诊后根据患儿的疼痛或跛行病史及体格检查结果来选择进一步检查，主要包括髋关节彩超、影像学检查和实验室检查。这些检查结果也有助于医生排除其他的关节疾患，如类风湿关节炎、急性化脓性关节炎、结核性关节炎、Perthes病等。 1、髋关节彩超 彩超检查是判断滑膜炎的首选检查，患侧髋关节滑膜囊前后径线延长，彩超可早期发现滑膜囊内积液并判断积液量的程度。 2、X线及磁共振检查 骨盆正位X片见患侧关节囊阴影膨胀。积液过多时，股骨头有侧方移位和关节间隙加宽。磁共振检查能够更加清晰地显示患侧关节内积液多少和有无早期股骨头及髋臼破坏的影像，不过做此检查前需要对患儿进行镇静。 3、实验室检查 多数病例白细胞计数和血沉均正常。结核菌素皮试和血清类风湿因子阴性。 三、重点来了，孩子滑膜炎该咋办？ 一旦考虑为儿童急性髋关节滑膜炎需卧床休息，尽量不要让孩子坐起、站立或行走。已有的滑膜炎病因学研究结果表明，髋关节负重、超量活动导致滑膜组织充血、水肿，细胞、纤维物质渗出增多，使得关节内压力升高及氧分压降低，是造成滑膜炎关节疼痛的潜在病理生理机制。所以严格的平卧制动是治疗儿童急性滑膜炎的关键。患髋屈曲活动受限、疼痛严重的孩子可以考虑住院行水平牵引治疗，同时配合红外线理疗，疼痛多在2-3天内缓解。治疗过程中可通过临床查体及复查髋关节彩超判断病情变化，但是常常会出现临床症状与彩超结果不相符合的情况，这时候需要以临床症状为主要判断依据。本病住院治疗时间一般为1-2周，经过约1-2周的制动治疗后，疼痛、跛行症状若有好转，彩超提示滑膜囊积液吸收，可以尝试进行站立行走；若小朋友仍有疼痛跛行，需要继续进行制动治疗。若经过两周的正规治疗症状无缓解甚至加重，需要再次来医院进一步的检查排除其他疾病。 孩子突然一瘸一拐了，家长们千万不要慌张，尽早找专业的儿童骨科医生就诊。本病预后良好，卧床休息后能自行消失，一般很少复发或者遗留后遗症。