疼痛科

通常情况下，以下动作适用于关节炎或者膝盖过度损失引起疼痛的患者使用，整个练习过程对膝盖的压力损伤都比较小。练习过程中，不应该会有疼痛，如果发现疼痛，立即停止，跳过该动作。 1、仰卧膝盖屈伸（此动作有助于改善关节活动）平躺与地面，准备一条毛巾折叠好至于脚底。双膝弯曲，踩着毛巾的脚慢慢滑出，再慢慢收回，维持稳定速度，一去一回为一次，共8次。2、毛巾辅助膝盖活动练习（此动作有助于改善关节屈伸能力）准备一条毛巾，套住脚底，双手抓住拉两端，慢慢将膝盖拉向身体方向，再慢慢恢复，一去一回为一次，一共做八次。 3、坐姿小腿伸展（此动作有助于恢复膝关节伸展能力）毛巾套住脚底，向上提起脚跟，直至整个小腿有被拉伸绷紧的感觉，维持动作15秒。4、静态股四头肌练习（初期股四头肌锻炼动作）采坐姿。一腿弯曲，一腿伸直，缓缓抬起脚跟，脚尖向上，直接感觉到股四头肌被拉伸，维持1到2秒，回复初始位置。重复该动作8次。 5、短程股四头肌练习（练习股四头肌的收缩能力）在膝盖的下方垫上一块毛巾，重复4的动作。这个练习主要针对近膝盖段的股四头肌肌肉。6、开链式膝关节伸展（练习远端股四头肌收缩能力）坐在椅子上，缓慢抬起患肢，至最高点，注意不要不要锁住膝盖。感觉股四头肌末端的肌肉在收缩。做8次。 7、迷你蹲（初期闭链式膝盖强化练习）双手扶着椅背，缓慢蹲下，膝盖不要超过脚尖，做8次。 8、深层四头肌锻炼（闭链式股内侧肌强化训练）准备一个小球。背靠墙壁，将小球至于膝盖后，然后向后压，注意膝盖不要锁死，重复动作，8次。 9、站姿小腿伸展扶住椅背，弓箭步站立，感觉后腿肌肉被拉伸，维持动作15秒。 10、腘绳肌伸展仰卧于地面，慢慢抬高患肢体，感觉腿后面肌肉被拉伸，维持动作15秒。

一．什么是足跟痛？足跟痛，又称为跟痛症，是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病，是骨科常见的足部疾病之一。虽然足跟痛不会危及到患者的生命，但是异常的疼痛也会让患者十分痛苦，甚至严重影响着患者的活动范围，给患者的行动带来了极大的不便。如图，足底筋膜就是在皮肤之下骨骼之上一个结缔组织。我们脚有高足弓和低足弓还有正常足。低足弓也叫平足，平足也分两种，一个是病理性足弓塌陷，就是脚掌完全是平的，没有凹槽的，这样的同学光走路就会脚疼的，别说跑步了。还有一种平足是由于筋膜较厚，把足弓那个地方填满了。 足底筋膜炎的症状？ 早上起来下床的时候，脚一触到地面就会有钻心的痛，并且动不灵活，但是过一会走两步就好了。这就是足底筋膜炎了。二．足跟痛的临床表现与病因足跟痛表现为单侧或双侧足跟或脚底部酸胀、针刺样痛，不红不肿，步行困难。在跟骨下方偏内侧的筋膜近处有压痛，侧位X线片可显示跟骨骨刺（骨质增生）。多因跖筋膜创伤性炎症、跟腱周围炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨刺及跟骨下脂肪垫损伤引起，发病多与慢性劳损有关，往往发生在久站或行走工作者。高危人群：40-60岁中老年人，年老体弱，肥胖者；扁平足；爱穿高跟鞋、拖鞋（尤其人字拖）、有过足外伤史；长期站立或行走如保安、售货员等。三．足跟痛的康复治疗为缓解这种疼痛，你可以服用非处方止痛药，如布洛芬；或是对该区域进行冰敷（将一瓶水冷冻起来，然后在足底滚动）。为防止这个部位受到更多的刺激，尽可能多休息，并穿支撑性强的鞋子；至少每6个月就换双舒适的鞋子，如果每天都要走路或跑步的话，就缩短到4个月。对小腿和足部进行拉伸能放松这个部位的肌肉，从而缓解对足底筋膜施加的压力。你可以在日常生活中做以下拉伸动作。A毛巾拉伸将一条毛巾绕在一只脚的脚底，双手各握住毛巾的一端；轻柔地将毛巾拉向自己，保持这个姿势15~30秒钟；换另一侧做同样的动作。B在台阶上踮起脚后跟站在台阶上，让脚后跟悬离于台阶的边缘；双手扶住楼梯的扶手以获得支撑力，将身体的重量移动到一只脚上，向地面的方向放低脚后跟；保持这个姿势15~30秒钟；然后换另一侧做同样的动作。C足底筋膜拉伸训练方法：取坐位，用手抓住脚趾向上向后牵拉，直到感觉足底牵开感到舒服，维持该姿势约 15-30s，然后放松。 重复该动作 5 次为一组，每天进行 3 组训练。D站立位腓肠肌拉伸训练方法：面墙站立，将患腿尽量向后伸，双臂前举扶墙至肩水平。 前腿膝盖稍弯曲，身体前倾。 过程中保持后腿伸直，脚跟尽量不离地。 当感到小腿后有牵拉感时，维持 20-30s。 当没有紧张牵拉感时，可以增加前倾程度，直到小腿后方紧张感出现为止。 每 3-5 组，每组 3 次。E弹力球辅助足底筋膜按摩F瑜伽式腓肠肌拉伸G足趾训练

红外热成像是一项非侵入性的快速摄影成像方法。它基于物体表面发射的红外辐射来测量成像物体表面的温度分布，它能实时揭示皮肤表面的微循环动力学，红外热成像技术在疼痛相关疾病中应用也越来越多。目前研究进展红外热成像技术在疼痛性疾病目前主要研究领域集中于骨性关节炎、带状疱疹后神经痛、腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病、肱骨外上髁炎、肌筋膜炎、疗效评估等。在中国知网上有关疼痛领域使用红外热成像文献，发表的文献主要集中于近3年。作者热图在带状疱疹中应用正常人体皮温双侧基本对侧，研究表明，带状疱疹患者患处皮温较正常区域或者对侧升高。经治疗后，患者疼痛区域下降，红外热成像可以用作疼痛评估工具。目前一般认为T相差0.5℃及以上具有临床意义。目前，也有将红外热成像发预测PHN发病情况的研究。膝关节骨性关节炎中应用红外热成像可以与超声/磁共振等检查在膝关节骨性关节炎评估过程中联合应用，可以一定程度上评定膝关节骨性关节炎的疼痛和功能障碍。Ａ为未标定髌骨位置及区域的划分：Ｒ５为髌骨，Ｒ２为上内侧，Ｒ１为上外侧，Ｒ３为下内侧，Ｒ４为下外侧；Ｂ为使用１元硬币标定髌骨位置。红外热成像检查可以精准地判断病变部位，KOA病人病变区域与对侧相同区域温差较为大，大部分表现为患膝高温，少部分为低温表现，经细银质针治疗后，红外热成像提示双膝温差显著减小。参考文献