温县人民医院

各位小姐妹们，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，一般乳腺癌的发病年龄高峰在45~55岁，I、Ⅱ期乳腺癌患者5年生存率分别可达到95%和85%以上，发现问题尽早到医院就诊。临床表现原发性乳腺癌的首发症状是乳房肿块，而钼靶影像检查的普及，使很多乳腺癌在其临床症状表现之前即被发现。乳腺疾病的临床表现多种多样，比如乳头、乳晕、乳腺皮肤、乳腺导管和实质、区域淋巴结的改变及相应的全身症状，现叙述如下1.乳房肿块乳房肿块是乳腺瘤最常见的表现。2.乳头改变乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警发生乳腺癌的可能性;乳头凹陷，乳头瘙痒、脱屑、烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病(Paget病)的临床表现。3.乳房皮肤及轮廓改变肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”;肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”;当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌;炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高;晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。4.淋巴结肿大同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大;有时可触到同侧和对侧锁骨上肿大淋巴结。主要检查1.乳腺钼靶2.乳腺B超3.动态增强核磁共振治疗时护理乳腺癌患者的主要治疗手段是手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗。这里主要谈一下放疗和化疗时的护理。(1)乳腺癌在治疗和康复时患者会有不同的心理表现。因乳房的缺失及术后的瘢痕、不对称的胸壁使得很多患者失去生存的信心。患侧肢体的活动受限使得自理能力减退。化疗引起的食欲减退造成的体力下降而致性欲下降，性生活的减少，使得患者担心婚姻状况。出院后患者担心被排斥而不愿与人接触和沟通。应帮助和指导患者融人社会，纠正患者的负面情绪，作为患者可以戴合适的假发、头巾或义乳等。鼓励家属朋友多与患者沟通和交流，共同度过治疗和康复阶段。(2)乳腺癌使用的化疗药物中多为发泡剂，容易发生静脉炎。合理地选择输液导管，避免术后患者在患侧上肢行静脉输液。(3)有些药物（如多柔比星）对心脏毒性大，用药前要行心电图检查，用药过程行心电监护监测生命体征，加强巡视，如有不适，一定要报告医生处理。(4)告知患者放疗时可能出现皮肤黏膜损害等不良反应及应对方法放疗后皮肤局部可能有发黑、红肿糜烂现象，注意用温水轻轻清洁(不要用肥皂、沐浴露等擦拭皮肤)，然后涂以抗生素软膏，穿柔软棉质内衣。注意观察呼吸，因放疗会引起喉部黏膜充血肿胀，使其气道变窄，如患者出现呼吸困难，一定要报告医生处理，再行放疗。(5)患者在治疗过程中会因许多症状影响营养的摄人，如畏食、味觉迟钝、口干、腹胀、便秘等，通过膳食和药物为患者减轻症状带来的不良影响。

各位小姐妹们，卵巢癌是严重威胁我们女人健康的恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤的首位，早发现早治疗很重要。早期治愈率较高，晚期晚期卵巢癌首次治疗后，在不同时间段内出现肿瘤复发，致使其死亡率居高不下。临床表现：多数卵巢癌没有明确的症状。不容易引起警觉，往往在妇科检查时偶然被发现。卵巢癌主要因盆腔肿块、腹腔积液或胸腔积液产生一些不典型的症状:(1)下腹不适或盆腔下坠感:纳差，恶心，胃部不适等症状。(2)腹部膨胀感:肿瘤性腹腔积液引起腹胀，肿瘤生长若超出盆腔则腹部可以摸到肿块。(3)压迫症状:由于增大的肿瘤或腹腔积液，可使纵隔抬高，导致呼吸困难，不能平卧，心悸;并由于腹腔内压力增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁或下肢水肿，如压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀或便秘:压迫输尿管引起输尿管梗阻，产生腰痛等;压迫髂总血管，引起下肢水肿或疼痛。(4)疼痛:卵巢癌很少引起疼痛，少数患者因肿瘤破裂、出血、坏死或感染，可产生腹痛、腰痛等。(5)月经紊乱及内分泌失调症状:对于能产生激素的卵巢肿瘤如性索间质瘤，可导致月经紊乱或持续阴道流血，还常伴有子宫内膜病变，如子宫内膜增生或子宫内膜癌。(6)因转移产生的相应症状:如胸膜转移产生胸腔积液，引起呼吸困难;肺转移产生干咳、咯血;肠道转移可以产生便秘或肠梗阻症状，甚至出现恶病质表现;骨转移产生转移局部剧烈疼痛，局部有明显的压痛点，主要检查：1.腹部检查肿瘤增大时可见下腹部隆起，并于下腹部摸到肿物。肿物可活动，也可固定不动，质地软硬不一，有的会压痛。自我感觉，发现问题技术就医。2.妇科检查影像学检查细胞学检查腹腔镜检查肿瘤标记物测定妇科医生做检查时可摸到子宫以外的包块。如肿物为单侧，表面光滑活动，囊性，则良性肿瘤或早期癌的可能性大。如为双侧，表面不规则，实性或囊实性，活动差，甚至后陷凹可触及大小不等的实性结节，则恶性肿瘤的可能性大。影像学检查B超、CT、MRI，阴道彩色血流多普勒超声检查，使诊断的准确率进一步提高。腹腔或后穹隆穿刺，以及术中取腹水或腹腔洗液行细胞学检查，有助于卵巢恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断和分期。利用腹腔镜可直接窥视盆腹腔脏器，明确有无肿瘤及肿瘤的具体情况有无转移及转移部位，结合活检组织病理检查具有确诊价值，并可临床分期。肿瘤标记物测定如对CA125是卵巢上皮性癌的理想标记物，其阳性检测率在浆液性癌可达70%~90%。卵巢黏液性囊腺癌患者中，50%左右血清中癌胚抗原(CEA)阳性。甲胎蛋白(AFP)在几乎所有的内胚窦瘤明显升高，在部分未成熟畸胎瘤、混有卵黄囊成分的其他生殖细胞肿瘤也有升高。卵巢绒癌血HCG可升高。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，睾丸母细胞瘤可分泌性激素，激素水平检查可发现升高。治疗中护理和注意事项：卵巢癌首要的治疗方法是手术治疗，但仅限于卵巢早期，手术难以切净，同时卵巢上皮癌化疗敏感性肿瘤，与手术相辅相成，成为目前治疗卵巢癌常用的治疗方法，其次放射治疗也对卵巢癌有很好的效果。这里我们就讲一下化疗的护理措施。常用的化疗方案有紫杉醇+卡铂、紫杉醇+顺铂、吉西他滨、依托泊苷、异环磷酰胺等，也可采用腹腔化疗。(1)紫杉醇使用时容易产生变态反应，使用前应口服或静脉注射地塞米松，微量泵控速，使用心电监护仪监测心率及血压的变化。(2)观察患者用药后的反应，如恶心、呕吐、腹痛腹泻、血尿、便血、发热等情况。化疗期间注意观察患者生命体征，注意观察尿量，鼓励患者多饮水，24h尿量应大于3000mL。(3)如患者有呼吸困难、吞咽困难、喉头痉挛等不适，立即给予吸氧,遵医嘱给予镇静剂、支气管扩张剂及抗组胺药。稳定患者情绪，化疗前指导患者避免进食冷食，温水刷牙漱口。(4)骨髓抑制:早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降易感染、发热、出血等表现，保持患者病室通风、整洁，保持室内相对湿度50%~60%，必要时每日房间消毒，遵医嘱给予升白药物治疗。以上内容仅供参考，发现异常，及时就医，遵医嘱进行治疗。

宫颈癌是发生于子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。本病鳞癌占90%~95%,腺癌占5%~10%,其他较少见的有未分化癌等。大量的分子生物学和流行病学研究资料证实,特殊的人乳头状瘤病毒(HPV)类型对人类致癌,HPV-16型、HPV-18型持续感染是宫颈癌的病因。宫颈癌中最常见的是鳞状上皮细胞癌,其次是腺癌,腺鳞癌、透明细胞癌等较少见。本病早期可无任何症状,或仅有少量白带（建议大家定期体检，至少一年一次）;中期常有白带增多腥臭,阴道不规则出血;出现以上症状，建议大家去医院做一些检查进行排除。晚期会出现阴道出血较多,发热,消瘦,臀部及大腿部的持续性疼痛等。请一定要注意，及时到医院诊断。防治进一步恶化。【治疗时的护理】(1)评估患者心理状态，给予针对性心理护理，鼓励患者正确对待疾病，积极配合治疗。向患者说明治疗过程中发生的问题，使其有心理准备。(2)加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡饮食。鼓励患者进食，呕吐和食欲减退的患者，可少食多餐。呕吐严重的患者，可在化疗前30min给予止吐剂。(3)加强口腔护理。鼓励患者多饮水，促进咽部活动，减少充血水肿。有口腔溃疡的患者给予药物治疗。疼痛剧烈的患者，可在进食前用利多卡因稀释液漱口，以减轻疼痛。(4)注意观察患者的大便情况，对于腹泻的患者，应注意观察次数与性质。必要时给予缓泻剂。(5)保持外阴清洁，嘱患者每日用温开水清洗外阴部。必要时高锰酸钾坐浴。(6)出现泌尿系统反应时，立即停止化疗，鼓励患者多饮水稀释尿液以利于药物排出。(7)对于化疗引起的脱发，要解除患者的心理顾虑，指导患者佩戴假发、帽子，做好心理护理。(8)行腹腔内化疗时，应注意变换体位，保证化疗效果(9)化疗期间我们医生要经常巡视病房，密切观察患者用药后的反应，作为患者有不良反应及时给医生报告，发现问题及时处理。