武汉市肺科医院

乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一种“小众”的乳腺炎——肉芽肿性小叶性乳腺炎，该病起病急、症状重、病程反复，着实困扰着不少女性！那么，这到底是一种什么疾病？有什么临床表现？该怎么治疗呢？1.什么是肉芽肿性小叶性乳腺炎？肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微观病理表现为以乳腺终末导管小叶为中心的慢性化脓性肉芽肿性炎，可伴脓肿形成。其病因不明，可能与自身免疫、高泌乳血症、棒状杆菌感染、长期口服避孕药、吸烟等有关。别看它被称作慢性炎，但临床上起病往往“来势汹汹”，进展迅速，可造成乳房毁损严重，与乳腺癌类似。该病大多数发生于育龄期女性，容易记住的特点有“三个三”，即平均发病年龄约30岁，产后3年左右，病程一般3个月。在临床工作中，也会遇到少数无生育史的患者，她们大多数有服用抗精神病药物史。2.肉芽肿性小叶性乳腺炎有哪些表现？早期往往表现为乳腺外周单个肿块，疼痛、质地较硬、边界不清，可伴同侧腋窝淋巴结肿大，此时非常容易误诊为乳腺癌！随后，短期内，肿块可迅速增大，伴局部皮肤红肿、脓肿形成，严重者皮肤破溃、窦道形成，且病变向乳晕中心发展，导致乳头内陷、乳头溢液。部分患者合并风湿样改变，即上下肢结节性红斑及膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等多关节肿痛。患者往往会接受抗生素、切开引流或抗结核治疗，治疗后症状可短时缓解，但病情容易反复，可再次出现肿块、脓肿等，表明病情有显著的复发趋势，中途可有缓解期，好似“赖着不走”。3.出现哪些表现应警惕肉芽肿性小叶性乳腺炎？非哺乳期反复发生乳腺炎症表现，如发热、红肿、疼痛、流脓等；乳腺发炎同时出现上下肢关节肿痛、皮肤结节性红斑；哺乳期后2年左右发生乳腺肿块、乳腺炎症表现；长期口服抗精神类药物女性患者出现乳腺炎症表现；长期口服避孕药女性患者出现乳腺炎症表现。4.肉芽肿性小叶性乳腺炎需要做哪些检查？影像学包括钼靶或磁共振检查，有助于鉴别乳腺癌，还可用于疾病动态监测。实验室检查除了常规检查外，最为重要的是查找结核分枝杆菌，因该病表现为肉芽肿性炎，而结核病最主要的病理学改变也是肉芽肿性炎，在我们病理工作实践中，发现两者往往相互误诊；诊断金标准是病理学检查，包括手术、穿刺组织病理学，病理学最重要的是鉴别结核病。单纯乳腺结核极其罕见，往往继发于肺、胸膜或胸壁结核。需结合病理组织结核杆菌核酸检测协助鉴别。5.肉芽肿性小叶性乳腺炎该怎么治疗？该病治疗棘手，但还是可治！一般首选非手术保守治疗，包括皮质醇激素治疗，如口服、病灶类注射、外用激素等。如果实验室检查出棒状杆菌感染，可依据药敏试验结果应用抗生素治疗。一些学者建议口服抗结核病药物治疗，效果也不错。还有中医药治疗，也有部分获益。此外，部分患者需要手术治疗，包括区段肿块切除、脓肿引流后手术切除病灶等，不建议反复切排引流，容易造成乳腺变形。手术方式和手术时机选择，需由患者的疾病分期（肿块期、脓肿期、复杂难治期）、病灶范围来决定。手术治疗目标是及时终止病程，减少痛苦，最大程度降低乳房毁损，减少复发。

各位肺结节患者，是不是接诊医生都很执着的找你要CT的电子云影像。而您手上的胶片看都不看一眼？那是因为发现的大多数肺小结节只有几毫米，而要发现这些几毫米的结节需要CT约每1毫米就扫描一层。这样扫描全部肺组织，就需要好几百层，而胶片上仅给出几十层的照片。这样，医生就很难在胶片上发现结节，甚至有结节的层面都没给到胶片上。而云影像，医生可以看到所有层面，还可以自己调节窗位更细致的判断结节性质。所以各位患者，找医生看结节，一定准备好电子云影像哦。

武昌的蒋师傅（化姓）有个定期体检的好习惯，去年体检还好好的，上月检查却先后发现，两肺各出现一个比拳头还大的阴影——肺癌。若是左右肺间转移，一般都是晚期。凭借这点医学常识，蒋师傅给自己判了「死刑」。求生欲催促他去求助于武汉市肺科医院外科。外科医生仔细研判，确认双肺确实都是恶性肿瘤，但却通过手术为蒋师傅成功为他「翻案、改判」。这是怎么回事呢？医生透露，这是一种离奇肺癌，发病率仅0.2%-8%，但他怕你早发现，更怕医生刨他「根」。蒋师傅从30多岁开始就烟不离手，如今59岁的他，明显感觉肺功能大不如前。不过，他有个好习惯，每年都参加体检。去年4月，体检，肺部并无大碍，这让蒋师傅有些得意，他继续「吞云吐雾」享受烟草带来的麻痹。上月，蒋师傅开始出现咳嗽，在武昌某大型医院，医生根据CT结果，怀疑他右上肺存在恶性肿瘤可能。随后，蒋师傅来到市肺科医院，想借助气管镜检查，一探究竟。结果发现，不仅右上肺有肿瘤，左上肺支气管也有肿瘤，且病理结果显示为鳞癌。蒋师傅一下子瘫软了。因为他懂一点关于癌症的常识，知道如果恶性肿瘤出现在两肺上，九成可能是左右肺间发生转移的结果，一旦发生转移，也意味着恶性肿瘤进入晚期。「一年前还好好的，为啥突然就「晚期」了呢？」百思不得其解后，蒋师傅再次找到医生，问是否还有手术机会。外科医生王冰劝他莫慌，建议他进行右上肺经皮穿刺活检，弄清楚右肺是否也是癌症，是否与左肺鳞癌有转移关系。蒋师傅照做，最终果如王冰医生所料，右上肺为腺癌，且经过PET/CT检查确认，没有发现淋巴结转移。王冰告诉蒋师傅：「虽然左右肺都是恶性肿瘤，但却并不是你想象中的晚期，因为左肺恶性肿瘤是肺鳞癌，右肺的恶性肿瘤是肺腺癌。他们相互之间并无瓜葛，是独立存在的，并非是转移的结果。这种多原发肺癌，发病率只有0.2%—8%，占肺癌家族的0.8%-14.5%。」不是转移，也就不一定是晚期，这意味着死神并没有把生的大门完全关上。蒋师傅立刻来了精神，继续询问得知，左肺鳞癌，右肺腺癌，均处于早期。手术被很快安排上了。最先进行的是右上肺腺癌的切除手术。王冰说，腺癌容易转移，要先将他干掉。腺癌切除手术20天后，本月中旬，左肺鳞癌切除手术也被安排上了两次手术都很成功，目前，蒋师傅双肺恢复良好。王医生说，一年内肺癌如此突飞猛进，实属少见。好在蒋师傅有一个体检的好习惯，在肺癌进入晚期前，将他们发现。另外，发现左右肺同时患癌后，不要轻易把自己归入那「99.2%-85.5%的晚期」，因为还有0.8%-14.5%是多原发肺癌，情况可能没那么糟。所以，一定要及早做病理分析，对他们的本质「刨根问底」。第三，还是那句话：「重要的事情说三遍：戒烟、戒烟、戒烟！」