临西县人民医院

凯格尔提肛运动乃是用来训练骨盆腔底的肌肉群，以达到强化此肌肉群之功效。由于膀胱、阴道、子宫等骨盆腔器官是由这群骨盆底肌肉群 (提肛肌肉群) 所支撑。所以训练此肌肉群可以用来预防及治疗因为提肛肌肉群松弛所引起的疾病，包括：应力性尿失禁、过动性膀胱症候群(包括频尿、急尿、下腹疼痛、尿流量小、急迫性尿失禁) 、子宫脱垂、阴道松弛、大便失禁、性生活障碍。 生完小孩后，很多人会发现，在打喷嚏、大笑、甚至用力提重物时，就会有漏尿的情形，在生活上会觉得相当的困窘与不便。「凯格尔运动」Kegel exercises学名是「骨盆底肌肉运动」，是由凯格尔医师(Dr Arnold Kegel)在公元1948年发明，最初目的就是在针对产后尿失禁的问题。 大家不禁要问，在家里要怎么做才好啊？其实也不困难，想象自己尿急找不到厕所时把尿憋住的感觉，每次用力5秒后放松10秒，重复此动作至少20次，每天30分钟以上。不论看电视、坐公交车，任何时间都可以做。请大家多练习，这关系到一辈子的幸福和性福哦！ 但是，不要将中断小便的动作（小便时突然憋住）作为你日常生活中常规的凯格尔运动，事实上，在小便的过程中进行凯格尔运动会有相反的效果，使你的肌肉变弱。 如果你依然有找到凯格尔肌肉的困难，将你的手指放在你的阴道里并按压周围的肌肉，你可以感到肌肉紧缩和骨盆底向上移动，（接下来）放松，你将会感觉到盆底重新移回。在将手指插入阴道之前，确保你的手指是干净的（否则会造成一些感染）。 为了取得最佳的效果，凯格尔练习应该只仅仅关注骨盆底肌肉，所以你应该放松其他肌肉，比如臀、大腿或腹部的肌肉。为了帮助你集中注意力和（提高）运动效果。 在进行凯格尔运动的每一步练习时，要确保呼吸顺畅，不能屏气，顺畅的呼吸会帮助你放松并使你的骨盆底肌肉得到最大的（充分的）锻炼。 让肌肉放松的一种方式是，将一只手放在你的肚子上，确保你的肚子（完全）放松了。对一部分女人来说，结果是惊人的，对另一部分女人来说，凯格尔运动阻止了更深入的泌尿道问题。（同样）有一部分女人感到十分沮丧，因为她们做了凯格尔运动几个星期后，并没有觉得有什么不同。坚持做足够长的时间去感受身体的变化。根据美国国立卫生研究院（NIH）的报道，你可能较早的感觉到效果是在4-6周以后。 小贴士 1、尽量不要屏气，挤压臀部或大腿，收紧腹部，或者用向下推代替（会阴）收缩和向上。 2、当你（熟练后）更加自信的进行这些练习，你会发现你在站立时也可以练习。最重要的是保持全天的练习，你可以在洗碗，排队的时候练习，你也可以坐在办公室办公桌前，电视节目广告时或者当你开车停下来等交通灯时练习。 3、你可以在任何时候进行缓慢或者快速的凯格尔练习，（而且）没有任何人知道你在做什么。一些女人发现很容易将凯格尔运动纳入到她们开车、看书、看电视、打电话或者坐在电脑前的日常生活中。 4、尝试吃更健康的食物。 5、孕妇也可以进行凯格尔运动练习。 6、想象着你的肺在骨盆里，吸气时放松会阴，呼气时停止。 注意 1、在膀胱是空着的时候进行凯格尔练习，在膀胱充满尿液的时候进行凯格尔练习会使你的骨盆底肌肉变弱，同时会增加你尿路感染的风险。（有资料显示膀胱完全空虚状态也不适合做练习，所以在进行凯格尔练习的时候排完尿进行就好，最终以自己的反馈感和指导医生建议进行） 2、在使用卫生间的时候不要做凯格尔运动，除非定位这些肌肉。中断尿流可能导致泌尿道感染。 Kegel Exercise凯格尔运动有什么好处呢？ 促进阴道收缩，预防产后骨盆及阴道松弛。 强化骨盆底部肌肉群，以预防及治疗压力性尿失禁发生。 增加阴道紧缩及弹性，增加夫妻之性福。 有提臀塑腹、美化曲线减肥的功效。 （摘自女性盆底网）

雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快，局部浓度高，用药量少，应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。为进一步促进雾化吸入药物在临床合理应用，维护患者健康，根据《雾化吸入疗法合理用药专家共识》(2019年版）制定我院雾化吸入疗法合理用药指导意见。一、适应症1、内科哮喘、COPD、支气管扩张、婴幼儿喘息、支原体肺炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性咳嗽、感染后咳嗽、2、耳鼻喉科急性会厌炎、喉炎、急性咽炎、急性喉支气管支气管炎、支气管发育不良、腺样体肥大等。3、气管插管术中术后、围手术期气道管理、二、：雾化吸入装置正确运用1射流雾化器（氧气驱动的建议雾化器、压缩空气驱动的雾化器）射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。气管插管患者常选用射流雾化器吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛，然而，气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较大的药物剂量。2超声雾化器适用于耳鼻喉科上呼吸道疾病的雾化治疗三、雾化吸入的药物：1、糖皮质激素类（ICS）：吸入用布地奈德混悬液儿童唯一推荐使用：布地奈德混悬液；2支气管扩张剂：短效β受体激动剂剂常用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液2,5mg和短效胆碱M受体拮抗异丙托溴铵雾化吸入溶液.(短效β2受体激动剂（SABA）是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物)3、粘液溶解剂：吸入用乙酰半胱氨酸溶液4、抗生素：目前还无此疗效确切的药物。四、常用雾化联合方案：两联：SABA+SAMA,ICS+SABA，ICS+SAMA，ICS+乙酰半胱氨酸等三联：ICS+SABA+SAMA等四联：ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸五、禁止应用1静脉制剂存在抑菌剂、抗氧剂、增溶剂等可诱发哮喘。2盐酸氨溴索注射液国内无雾化吸入剂型。3吸三联”（地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶）无雾化充分安全性依据。4抗病毒药物、干扰素、低分子肝素、氟尿嘧啶、顺铂等也无雾化充分依据。六、注意事项1药物储藏按说明书要求储存。使用前应仔细检查药品，确保药品在有效期内，颜色形状均正常。2雾化吸入治疗前雾化吸入治疗前1h不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；洗脸、不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前30分钟不应进食。3雾化吸入治疗中①按医嘱将药液配置好放入雾化吸入器内，如采用氧气驱动雾化，应调整好氧流量至6~8L/分，（慢阻肺病人不适合氧气驱动）注意勿将药液溅入眼内。②采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。③密切关注患者雾化吸入治疗过程中的不良反应。4雾化吸入治疗后①使用面罩者嘱其及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，需及时洗漱。②年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别使使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等的发生。③及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。5雾化吸入装置雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染。每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。

近年来随着人们对健康的重视，体检的增多，或者肺部出现有疾病，在做CT检查就会发现不少的人肺部有结节，大部分的人们对这比较的陌生。缺乏正确的认识，尤其是不少人把肺结节与肺癌划等号，尤其是出现磨玻璃结节，因为它有时和肺腺癌是有相关性的，人们更是增加了一种恐惧感。今天，我就给大家简单的科普一下，肺部结节的西医认识以及中医的一些治疗思路，让大家能够增加对肺结节有所了解，正确的认识肺结节，不至于惊慌失措。首先我们先来认识一下肺结节是什么？肺结节是直径小于三厘米的类圆形，密度增高的实性或者亚实性的肺部阴影，可以为孤立性或者多发性，不伴有肺不张，肺部淋巴结肿大和胸腔积液。一般没有明显的症状，可能在胸胸部CT的时候发现。病因繁多，有良恶性之分。肺结节有几种分类方法。如果按数量分类呢！它分为孤立性的结节，就是单个的病灶,以及多发性的肺结节，就是两个以及两个以上的病灶。如果按大小来分，他们分为直径小于5毫米的微小结节以及直径5~10毫米的小结节，以及直径小于3厘米的肺结节。按密度分，它可以分为实性的肺结节和亚实姓的肺结节。后者呢又包括纯磨玻璃结节以及部分实性结节，所谓的实性结节，就是它的密度相当于人体的软组织，磨玻璃结节是指它的密度还不到实性软组织那么高，但是比一般的肺部组织密度高，看上去像家里的那种磨砂玻璃，透过它还可以看到肺部的纹理。部分实性的结节就是她是混合性的结节，一部分有毛玻璃状，一部分是密度比较高的实性结节。那么肺部结节是怎么出现的呢？从西医的认识来看，导致肺部结节的病因繁多。具体的发生机制需要结合病因分析，如结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相抗衡的结果，由于个体的差异和抗体免疫反应的调节作用，使其产生的促进因子和拮抗因子之间的失衡状态而决定肉芽肿的发展和消退，表现出结节病的不同的病理状态和自然缓解的趋势。如果出现了磨玻璃结节该怎么办？其实同样是磨玻璃结节也要分几种。如果是纯的磨玻璃结节，恶变的可能性就小，继续观察，期间用中药干预是很好的。我就经常给肺结节的病人治疗。经常几个月就可以把这个结节给消除。如果这个磨玻璃结节的密度是不均匀，其中又有了实性的成分，这个肺癌的可能性就比较大，一定要更加密切的进行观察，中药也要增加一些抗癌的成分，争取让它往好的方向发展。大家不用谈肺结节就会色变。其实肺结节它有很多都是和肺部的一些炎症相关的，如病毒性肺炎、肺水肿、间质性肺炎、过敏性肺炎等等。和肺癌有相关性的，只有30%。也并不是说这30%就是一定会转变成肺癌，只是它与肺癌有一定的相关性。如果要彻底的癌变，还需要具备其他的很多的因素以及一段时间的。那么我们要做的，就是要在这段时间内努力的降低它转变成肺癌的这种几率，以及让它往良性甚至是变小和消散的方向发展。在生活上要尽量做到戒烟，少吃腌制的食品，尽量的不熬夜嗯，让自己的情绪舒畅，少一些忧虑的情绪。下面我们讲一下肺结节的中医药辨证治疗。首先第一个证型是肺脾气虚型。脾和肺是有母子关系的，如果肺气虚的话，脾土一般也是虚的。按照中医的虚则补其母的原则，就要实行肺脾同调，一般肺脾两虚的病人，平时感到乏力、精神困倦，语声低微，面色白，纳食不香，睡眠也不太好，思虑比较重，比较容易烦闷。这个时候，我们一般用的是香贝养荣汤。香贝养荣汤的组成是八珍汤，就是八珍汤加上香附、浙贝，以及桔梗、陈皮，再加上生姜3片大枣4枚煎服。其中人参、白术、茯苓、甘草是四君子汤，用以健脾气；当归、川芎、白芍、熟地是四物汤用来补血。气血两补，匡扶正气。辅以桔梗、茯苓、浙贝化痰散积滞。此方所主的病症是气血不足且气血瘀积于肝经。所以用香附、陈皮、行厥阴之气通调三焦积滞而消除肿块。生姜大枣调和脾胃，主气血生化之用，脾运健，则痰化生无源。方中补中寓攻，攻补兼施。第二个证型就是肺肾阴虚症。运用百合固金汤来治疗，病人一般表现为口干，干咳甚至咳血，腰酸，五心烦热等症状。中医认为金水是相生的，肺虚可以及肾，百合固金汤就是治疗肺肾阴虚的肺结节。方中以二地为君，滋阴补肾。生地黄又能凉血止血。麦冬百合贝母为臣，润肺养阴且能化痰止咳。佐以玄参滋阴凉血，清虚火，当归养血润燥，白芍养血益阴，桔梗利肺气止咳化痰。甘草调和诸药，与桔梗合用更利咽喉。诸药合而用之，虚火自清，肺肾得养，诸症自消。第三个证型就是瘀血阻肺的证型。病人表现为面色黧黑，舌上有瘀斑，胸部经常有刺痛感。脉象一般是细涩或者弦涩的。可以选用血府逐瘀汤或者归桃理冲汤做为基础方。归桃理冲汤的组成是黄芪30克，党参当归各20克，炒白术、炙鸡内金、淮山药各15克，三棱、莪术各10克，桃仁10克。具有补益肺脾气，活血化瘀，散结消肿的作用。现在应该明白了吧！肺结节、磨玻璃结节≠肺癌，只要我们养成良好的生活习惯，做到定期体检，遵从医嘱，就可以达到早发现在治疗，既不用过分担心，也不要不以为然，以平和的心态去面对