东城区天坛社区卫生服务中心

阿司匹林肠溶片与普通阿司匹林的区别：首先，后者（即乙酰水杨酸）主要用来镇痛，而市面上的阿司匹林肠溶片剂量偏小（一般是100mg一粒），主要用来抗血小板聚集，减少血栓事件；第二，制备工艺不同，肠溶片身上多了一层"糖衣炮弹"，这是一类在胃酸性环境中不溶解、而在肠道碱性环境中却可溶解的材料，其目的主要有以下几种：①防止酸性及酶对某些药物的破坏或防止药物对胃的强烈刺激；②使药物如驱虫药、肠道消毒药等在肠内发生作用；③希望某些药物在肠道吸收或需要在肠道保护较长时间以延长药效。阿司匹林肠溶片制备的目的就是为了减少药物对胃的强烈刺激。肠溶片饭前服用，可减少食物对药物的影响，以利于药物顺利而快速地通过胃而到达肠道，更快发挥作用。如果进食后再服，药物在胃中停留时间过长，反而可能随着胃PH值上升而释放，这对于减少胃部刺激没有帮助。因此建议空腹服用阿司匹林肠溶片。 2.做成栓剂直肠给药能减小阿司匹林的副作用吗？非甾体类药物（如阿司匹林）导致消化性溃疡的机制有两种，一是胃部直接刺激，二是抑制前列腺素合成。因此，无论何种方式给药，副作用均不能避免。对于有胃炎、胃溃疡病史者，尤其应注意加强胃黏膜保护。 3.阿司匹林肠溶片能掰开吃吗？肠溶片制备工艺包括三种，第一类是制成肠溶衣或肠溶胶囊，如临床常用的阿司匹林肠溶片和雷贝拉唑肠溶胶囊，这类制剂不能掰开服用，需整片吞服。第二类是把药物制成肠溶微丸后再压成片剂或装入普通胶囊，如肠溶微丸片和肠溶微丸胶囊，这一类制剂也应吞服，如果实在吞咽困难，可以打开胶囊将微丸分散在水中服用，但不能碾碎或嚼碎，当然也不能溶于碳酸饮料中。第三类是一部分药物制成肠溶颗粒与另一部分药物的非肠溶颗粒混合，比如多酶片，把胰酶制成肠溶颗粒或肠溶片芯，保证在胃中不溶，然后和胃蛋白酶颗粒压成片剂，保证胃蛋白酶在胃中发挥药效，而胰酶在肠中发挥药效。小结一下，阿司匹林肠溶片不建议掰开服用，若需要更小剂量，可选择其他剂型。但对于急性心肌梗死患者，则需嚼碎服用，以保证快速起效

　药物性肝损害一般发生在人们用药后的1～4 周。此类肝损伤患者常见的表现是: 乏力、恶心、呕吐、厌食、肝肿大、肝区疼痛、黄疸、发热、畏寒及转氨酶升高等。能引起肝损害的药物非常多, 常见的有200 种以上。但下面这10类药物是最易损伤肝脏。 1.解热镇痛药 此类药物如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等均会引起中毒性肝损害。若每日使用阿司匹林超过5克或每日使用对乙酰氨基酚超过2克，都易引起急性肝损害。 2.抗生素 此类药物如大环内酯类、四环素类、磺胺类药物、氯霉素、苯唑青霉素、制霉菌素、氯林可霉素、酮康唑等均可引起明显的肝损害。在使用苯唑青霉素时若用量过大，用药5天即可发生中毒性肝炎。 3.治疗消化系统疾病的药物 此类药物如西咪替丁、雷尼替丁与门冬酰胺酶等均会引起中毒性肝损害。例如，西咪替丁可引起血清氨基转移酶轻度升高，偶见严重肝炎、肝坏、肝脂肪性变等。动物实验和临床均有应用本品导致急性胰腺炎的报道。突然停药，可能导致慢性消化性溃疡穿孔。 4.治疗心血管病的药物 此类药物如甲基多巴、奎尼丁、胺碘酮、非诺贝特、他汀类药等均会引起肝损害。其中，甲基多巴可损害用药者的肝细胞和胆小管。少数患者在使用甲基多巴1～3周后可出现黄疸和转氨酶升高，甚至会发生肝脏的肉芽肿样增生、肝硬化和肝坏死。 5.降糖药 此类药物格列齐特、格列本脲、格列喹酮等均可损害肝脏。另外，肝功能不全会改变格列齐特在体内的分布，肝脏功能不全还会降低新的葡萄糖生成的能力；这两个作用会增加严重低血糖反应的危险性。 6.性激素及避孕药 此类药物如甲睾酮等雄性激素及甲地孕酮、炔雌醇、炔诺酮等口服避孕药均可引起黄疸等肝损害症状。 7.抗肿瘤药 此类药物如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、丝裂霉素、环磷酰胺等均可损害肝脏。其中，硫唑嘌呤使用药者出现黄疸的几率可达到20%～40%；甲氨蝶呤可使用药者发生肝硬化；而丝裂霉素可使用药者出现中重度的肝损害。 8.抗精神病药 此类药物如氯丙嗪、三氟拉嗪等均可损害肝脏。在使用氯丙嗪的病人中会有1%～4%的人在1～4周内发生肝内胆汁淤积，有的甚至会因此而发生肝功能衰竭而死亡。 9.抗癫痫药 此类药物如苯妥英钠和丙戊酸钠等均可损害肝脏。例如在使用丙戊酸钠治疗前应进行肝功能检查，在治疗头6个月内也应定期作肝功能检查，特别是高危病人。 10.抗结核药 此类药物如异烟肼和利福平等均可损害肝脏。对异烟肼过敏者在使用该药1～2个月后就会出现严重的肝炎，甚至会发生肝坏死。若把异烟肼与利福平联合起来使用，更会大大增加这类药物的肝毒性。 中成药 有些中药也会造成肝损害, 如苦杏仁、木薯、广豆根、北豆根、毛冬青、苍耳子、大枫子、黄丹、川楝子、鱼苦胆、天花粉、麦冬、黄药子、千里光等。