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颈椎胸椎联合手术
治疗前 颈椎管狭窄,胸椎黄韧带骨化胸椎管狭窄,脊髓变性,髓性症状重,高血压糖尿病肥胖 治疗中 完整切除压迫脊髓的胸椎黄韧带骨化,同时行颈椎后路椎管扩大成形手术 治疗后 治疗后5天 术后症状得到改善,避免了瘫痪恶化风险,手术无并发症发生,术后第6天出院
王诗军医生的科普号
疾病科普:脊髓型颈椎病/胸椎管狭窄症
人体的脊柱结构由33节段脊椎骨组成,每两个脊椎骨之间为椎间盘自头颅底部向下依次为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎每个节段脊椎的骨组织中心包绕的椭圆形结构称为椎管(spinalcanal)脊椎骨和椎间盘结构包绕着椎管中央的脊髓,是脊髓组织的保护性结构脊髓组织走行于颅底水平至最后一节肋骨水平(也就是包括颈椎和胸椎),是人体大脑和身体其他部位(躯干和四肢)的唯一的神经连接通道(因此大脑和脊髓统称为中枢神经系统)脊髓病指的就是脊髓组织功能受损;最常发生于颈椎,称为脊髓型颈椎病,也可以发生于胸椎,称为胸椎管狭窄症脊髓型颈椎病的主要症状包括手的感觉功能障碍(如:麻木)、手的灵活性下降(如:写字、用筷子变差)、下肢协调性变差(行走不稳)胸椎脊髓病(胸椎管狭窄症)和脊髓型颈椎病的区别在于:胸椎管狭窄症患者没有上肢症状,而症状集中于下肢(行走不稳、感觉异常)?通常情况下,脊髓病起病隐匿,慢性进展,如果不够仔细,难以及时发现,或者发现时已经有比较明显的脊髓损害症状?但脊髓病也可以在极端情况下突然加重,甚至出现严重瘫痪(如:急性外伤)完整视频如下:
李彦医生的科普号
什么是胸椎管狭窄症?典型症状及伴随症状有哪些?
我们的人体由于胸廓的保护,胸椎退变性疾患远不像颈椎和腰椎那样多。但是,由于胸椎管较为细窄,胸段脊髓的血液供给较为薄弱,脊髓更容易受到外周因素的影响而导致损害,且临床表现多样又复杂,很容易误诊及漏诊。导致胸椎管狭窄症的原因有很多,胸椎黄韧带骨化(OLF)是导致胸椎管狭窄症的最主要原因,其次为胸椎间盘突出(TDH)、后纵韧带骨化(OPLL)等。胸椎间盘突出在临床上较为少见,仅占所有椎间盘突出症的0.25%~0.75%。但一旦发生,其造成的病理损害较为严重,严重时甚至可能导致瘫痪。本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致,患病的中年人居多。创伤因素包括脊柱的扭转运动或搬重物等,据统计50%的胸椎间盘突出症与创伤关系密切。胸椎间盘突出症所致临床症状及体征的产生机制可为血管因素、机械因素或两者兼而有之。疼痛是该病的早期首发症状,根据病变节段的不同,可有胸壁,腰部等不同部位的疼痛。随着病情的发展,一旦出现脊髓压迫症状,会有感觉障碍,大小便功能障碍等一系列表现。????胸椎后纵韧带骨化是发生在胸椎后纵韧带内的异位骨化形成,可慢性压迫脊髓或神经根产生相应临床症状。目前对于该病的病因及发病机制尚未明确,可能同遗传、代谢、环境等诸多因素有关。胸椎的活动性远远小于颈椎,所以动态因素并不是造成脊髓病的主要因素,相反,胸椎后纵韧带骨化好发于中上胸椎,由于胸椎存在生理后凸,胸椎管远较颈椎管狭窄、胸脊髓血供差等多种原因,使脊髓更易受到来自前方的压迫(静态因素)而致病。????胸椎黄韧带骨化同样属于胸椎韧带骨化的一种。如果把后纵韧带骨化比作压迫脊髓“肚子”的话,那么黄韧带骨化便压迫了脊髓的“后背”,两者可同时出现,导致脊髓的“腹背受敌”,便会表现出胸椎管狭窄的一系列症状了。绝大多数胸椎黄韧带骨化患者起病隐匿,进展缓慢,早期常常无任何症状,部分可有背痛,背胀等症状,晚期骨化严重可激发胸椎管狭窄、胸脊髓受压而出现脊髓功能障碍。典型症状:下肢广泛的感觉异常(胸脊髓中的感觉神经元受损时,可出现大腿、脚部的广泛的麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱,以及踩棉感,导致步态很不稳定,走起路来深一脚、浅一脚)、下肢无力、束带感和肋间神经痛、大小便功能障碍。下肢无力、行走不稳胸脊髓中的运动神经元受损时,可出现双腿无力、发沉,同时感觉腿脚越来越不灵便,发僵,不能快步走且脚步不稳,易摔跤。这种症状一旦出现,多会呈缓慢进行性加重,从走路有些不稳,到需要拄拐,再到完全无法行走需坐轮椅,最终发展到下肢瘫痪伴大小便功能异常,也就是“截瘫”。截瘫是胸椎管狭窄症病情发展的最终末期的结果,也是最严重的结果,会严重影响患者的工作能力和生活质量。束带感和肋间神经痛胸椎管狭窄症患者的常见症状。束带感的具体发生机制还不清楚,可能是因为胸部的肋间神经?受到损害所致。束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。肋间神经痛的具体表现是胸壁或腹壁的一侧或者两侧的放电样疼痛,同时可伴局部麻木。大小便功能障碍可见于病情比较严重的胸椎管狭窄症患者。以小便为例,正常情况下当膀胱充盈时,这个“消息”会通过神经向上传递到大脑,大脑做出“指令”后,经神经向下传送至控制小便的肌肉,让膀胱括约肌收缩,尿道括约肌舒张,同时还可以有腹肌收缩,这样就能顺利排尿了。整个控制系统是一个完整的、闭合的神经通路,通路中的任何一个环节出了问题,都可能影响到小便功能。当胸椎管狭窄症十分严重时,会让脊髓中神经传导束的信息上传、指令下达发生严重障碍,从而导致排尿无力、尿储留或者尿失禁?等异常情况。伴随症状:背痛,会有持续数月或数年之久的慢性背痛,没有明确的痛点或诱发因素。此类疼痛症状缺乏特异性,很容易被误诊为“腰背部肌筋膜炎”或“腰背肌劳损”,直到数年之后出现下肢功能之后才完善胸椎相关的磁共振成像或CT后最终确诊。????胸椎管狭窄症其临床表现较为复杂且缺乏特异性,容易发生误诊或漏诊,必须结合影像学检查明确诊断,一经诊断,及早治疗。
河南科技大学第三附属医院科普号