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北京天坛医院

乳腺科

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疾病： 乳腺纤维瘤
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小心！！“乳腺纤维腺瘤也会癌变！”临床工作中，经常会有女性问我：“朱医生，我结节是良性的纤维腺瘤，可以不管它吧？”，或者也经常会碰到有些女性朋友隔2-3年才来复查一次乳腺的结节……类似这种情况还是很多见的，因为很多女性认为“纤维腺瘤是良性的，无害的，无需治疗”。但我想告诉大家的真相是：“纤维腺瘤虽然是良性的，但并非无害”，因为纤维腺瘤也会癌变！下面是我最近碰到的一个典型的病例。女性，32岁，发现双乳肿块5年余，定期复查中。此次超声检查发现右乳5点可见一大小约11×7mm、边界清楚的低回声病灶，血供也不丰富，与半年前大小无明显的变化。但仔细观察该病灶时，我发现这个结节内部可见多发的小片状囊性回声（图1）、质地硬（图2），与常规纤维腺瘤的超声表现不相符（纤维腺瘤一般为实质性病灶，内部无囊性成分，弹性软）。因为担心有癌变的危险，我将该结节的级别上调为BI-RADS4A类，建议手术活检。最后她的手术结果也证实了我的判断：“纤维腺瘤，其中见小灶小叶原位癌伴Paget样播散（局限于纤维腺瘤内），散在微钙化”。看到这里，可能很多女性朋友就开始担心自己的乳腺结节会不会癌变了，在此，我想告诉大家以下三点：????一、纤维腺瘤癌变发病率很低(0.002%-0.125%)，多数是导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。瑞金医院良性病例手术约6000台/年以上，每年碰到纤维腺瘤癌变的病例不到10例。????二、若纤维腺瘤癌变，乳腺超声、钼靶或磁共振会有相应地恶性征象，例如囊性变、钙化、肿块突然快速长大等等，因此定期复查就非常重要了。???三、复查间隔时间：根据美国放射学会ACR制定的BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）指南，BI-RADS3类结节初次随访间隔通常是6个月，如果6个月检查中病灶稳定，推荐第二次6个月内短期随访检查，如第二次随访检查结果还是稳定的可将随访的间隔再延长。?总之，若您真的有乳腺腺瘤腺瘤，不要过度的担心，也不要毫不在意，定期复查非常重要且是必须的。在复查过程中，医生会根据您病灶的变化情况给出相应地处理意见。
呵护女性健康，关注乳房结节有很多乳腺疾病影响女性的健康，如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等。尤其是城市女性确实已经成为乳腺疾病的高发人群，其中精神紧张、压力大、生活作息不规律、长期劳累都是乳腺疾病高发的原因。此外，现代医学认为负面情绪因素会对免疫功能产生影响；另外，预防乳腺病，还需要避免摄入高脂肪、高热量饮食及外源性雌激素如胎盘、雪蛤、蜂王浆等含雌激素保健品，雪蛤是林蛙的子宫，含有丰富的雌性激素。此外羊胎素等以及含雌激素化妆品，和一些养殖周期短有可能添加雌孕激素饲料的鸡、甲鱼，黄鳝等食材。也增加了乳腺疾病的发生。预防乳腺疾病，作到早发现早治疗，首先我们要关注乳腺结节。乳腺结节是目前女性最常见的乳腺疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来乳腺结节发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺结节，且多见于25～45岁的女性。很多病友超声结果显示：乳房内有低回声结节。因为超声大夫习惯把乳腺中的微小肿物叫做“结节”，久而久之，乳腺科大夫也就约定俗成地把乳腺内的微小肿物称为“乳腺结节”。我们一般把超声小于1cm的低回声称为乳腺结节。临床大夫对乳房结节进行病理检查证实：同样是结节，它的性质可能是乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。所以，如果发现乳腺内有结节，应当高度重视，并积极治疗。乳腺结节是乳腺内的实质性肿块，它自行消散的可能性很小。再加上它的性质不确定，除非做病理切片诊断，仅靠无损伤性的诊断很难断定它是良性还是恶性，所以，很多大夫选择用微创手术切除乳腺结节。尽管手术切除是目前治疗乳腺结节的常用治疗手段，但这方法凸显出一个问题：乳腺结节的再生性很强，不少患者刚做完手术不久，乳腺上又长出了新的结节，这就导致很多患者要反复做多次手术，既损伤了乳腺组织，又破坏了乳房的美观。这部分结节可以选择暂时观察，不做手术。就目前来说，市场上尚无有效的预防结节再生和结节消散的药物。较大的结节临床如果影像学恶性评估分级比较高的，还是得早点手术化验。不是所有的乳腺癌都能摸得到，特别是早期乳腺癌。当你摸到结节或肿块的时候，可能已经生长了一到两年，甚至癌细胞可能已经从乳房转移到淋巴结。还有一些误区，例如：“如果肿块是疼痛的，那就不是乳腺癌”，“如果你能感觉到一个光滑的肿块，或者肿块在组织里能自由活动，它不是乳腺癌。实际上，任何可以通过皮肤感觉到的肿块或异常肿块都需要由医生检查，有些特殊类型的乳腺癌如粘液癌也会摸起来圆圆的，活动的。乳腺疾病最怕被误诊。有病友乳房发现结节，认为是乳腺增生。但治疗了一年多，都不见好转。经详细问了病史，体检并结合病理学检查，才发现不是乳腺增生，而是乳腺癌。所以年龄大的女性，卵巢萎缩多年，乳腺也该退化了，乳房内多是脂肪组织，而不是乳腺组织，所以诊断乳腺增生应慎重。同时，乳腺增生患者的结节多不规则，质地较柔韧，有压痛或胀痛，多随月经或情绪的喜怒而减增。但多数很局限，边界不光滑，质地很硬，摸着不能移动，并与胸壁有粘连，腋下的淋巴也明显肿大。当然有些多发的结节，考虑良性的病友有可能做过乳腺结节的微创手术半年，切了几个，半年后又生长出几个。一般来说，结节如果是恶性的，多数是单发的，也就是说一侧乳房有多个结节恶性的程度可能会小些。毕竟多癌灶或双侧乳腺癌还是少见的。如果这些多发的，体检，超声，钼靶等结果还可以的，我们建议调整月经周期，稳定情绪，可以服用中药或中成药，定期检查，如有变化再手术不迟。有些月经不规律的患者，情绪不稳定的病友，每次来月经前，乳房都疼得厉害，并且月经总是提前两三天，有时竟然提前了7天。这部分病人乳腺小叶增生会加重，小结节产生会增多。因为我们知道健康的女性内分泌，对提高的女性生活质量、和谐家庭关系有重要的意义。可以维持女性正常的性征、月经、生殖功能、骨密度、血管弹性、皮肤弹性等。我们可以把甲状腺、乳腺、卵巢、胰腺等器官看成是一个整体，它们都是内分泌腺体，能分泌各种激素。它们自身也对各种激素非常敏感，是‘一损皆损’的关系。比如卵巢癌和乳腺癌，它们都和体内过高的雌激素水平有关。也正是因为这几个腺体之间的密切关系，国外专门成立了一个科室，叫‘腺体外科’，专门研究这个问题。在我们妇女专科医院，乳腺科和妇科已经达到了一个共识：有乳腺病的，看完后要多查一下卵巢、子宫，看妇科病的要再检查一下乳腺。现在随着乳腺结节在女性群体中的高发，患者在看病时最好也再查一下卵巢、子宫。乳腺癌的发病与女性体内雌激素的分泌确实是相关联的，研究发现，雌激素水平越高、作用时间越长乳腺癌发病的可能性也会随之升高。城市女性的一些生活习惯，恰恰使女性体内雌激素分泌的量增多、作用时间延长，结果自然是女性乳腺癌的发病率也随之升高。比如都市女性工作压力大，晚睡早起、睡眠不足，缺少运动等。过量脂肪组织的存在引起炎症，这可导致健康细胞中的癌症突变。超重和肥胖会增加血液中的胰岛素和相关激素水平，
备孕乳腺纤维瘤要切吗