妇产科

小田现年24岁，从小就是个胖姑娘。她从13岁月经初潮开始就一直月经失调，淋漓不尽，经常十多天才结束，当时医院诊断为“青春期功血”。小田也服用过多种药物，包括中药和激素，吃药的时候效果不错，停药以后月经还是不规律。由于没有特别不适的症状，于是小田放弃了治疗和复查。直到最近，小田已经结婚一年多，但是迟迟无法怀孕，再到医院检查时发现患上了“多囊卵巢综合征”！（多囊卵巢综合征）这是怎么回事？“青春期功血”和“多囊卵巢综合征”（后简称多囊）是否有什么关系？事实上，功血和多囊关系的确是国内外学者研究的热点，两者之间的关系还有待进一步研究。多囊卵巢综合征常常发病于青春期、育龄期，患者的初潮年龄多为正常，但常在初潮后即出现月经失调。而青春期功血的主要表现也是月经不规律，所以单从月经症状上很难把两种病区分开。但不同的是，大多数青春期功血患者能逐渐自行调整，或通过激素治疗后月经恢复正常。而多囊卵巢综合征患者的月经失调症状会持续下去。所以如果孩子在初潮后持续2~3年仍然月经不规律，并且体温监测发现无排卵，家长就要提高警惕，注意带孩子到医院筛查是否为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征还会伴有其他表现，如：多毛、痤疮、油性皮肤、肥胖、脱发等，成年以后可能会有怀孕困难。B超检查发现卵巢增大、卵泡数目过多。所以医生郑重提醒广大青春期少女及其父母，为了孩子的健康和未来，不要忽视持续存在的月经不规律，早期配合医生治疗并定期复查才是明智之选哦。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

上一篇文章我们说到青春期功血的治疗不但要止血，更要调整月经，但治疗周期长，服药很麻烦，很多患者像姗姗一样半途而废是非常不可取的。我们今天就来梳理一下治疗功血的服药原则，希望能对大家有所帮助。孕激素撤退法对于出血淋漓不净但血量不多、贫血不明显的少女，可以采用此种方法。止血的机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。停药后子宫内膜脱落较完全，起到药物性刮宫的作用。适用于血红蛋白水平>80g/l、生命体征稳定的患者。可以肌注黄体酮20mg/d*3-5天，或口服黄体酮。用药期间出血停止，停药后会再次出血，通常出血不会很多，时间不会很长。注意，只能用于出血量少、无明显贫血的少女。对于贫血严重的女孩，因为用药时间短，血色素尚未恢复正常就再次出血，患者是吃不消的。短效口服避孕药止血法①321法（适用于出血量较多的患者）：3片/天，吃7天；2片/天，吃7天；1片/天，吃7天停药，共21天；②出血量适中的患者：2片/天，分两次服用，7天后观察止血效果。如果7天后血已止住，可改为1片/天，吃到第21天停药；如果7天后还未止血，继续2片/天，同样7天后观察效果，再考虑减量。③出血量较少的患者：1片/天，服药21天停药。血色素（Hb）＜80g/L的孩子可考虑雌激素止血法大剂量雌激素可迅速促进子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于出血时间长、量多导致贫血（血色素（Hb）＜80g/L）的青春期功血患者。以戊酸雌二醇片为例，服用方法：2片/次（1mg/片），口服，4～6小时1次，每天共8~12片。从血止住开始3日后，每3日减量1/3。如果在减量期间再次出血，则按减量前的剂量服药3天再减量，直到血色素水平＞90g/L。这时是不可以马上停药的，必须加用孕激素来配合撤退。另外，有血液高凝或血栓性疾病史的患者，应禁忌应用大剂量雌激素止血。中重度贫血的孩子要及时纠正贫血很多青春期功血的孩子失血量大，会出现不同程度的贫血。大家不要小瞧贫血，长期的贫血会对孩子全身脏器造成损伤，如肝脾肿大，心率加快，心脏扩大，严重时可出现心力衰竭、消化功能减退等。如果检查发现已经达到中、重度贫血（中度贫血：60g/L＜血色素＜90g/L；重度贫血：30g/L＜血色素＜60g/L）要及时服用铁剂治疗，必要时可能还需要输血。调整月经至关重要调整月经是青春期功血治疗的关键步骤，不要因为疗程长、服药麻烦就半途而废。前面说过，青春期功血是因为生殖内分泌轴发育不完善、排卵障碍导致的，随着患者年龄增长，身体发育逐渐完善，月经是可以逐渐变得规律起来的。所以，我们既不应该过分紧张，也不应该放任不管。以下两种治疗可以参考：1、定期使用孕激素：既然青春期功血是因为缺乏孕激素，所以如果从月经中期开始补充孕激素，也可以达到调整月经周期的目的。从撤退性出血的第15天起，服用地屈孕酮10mg～20mg/天，或甲羟孕酮4mg～12mg/天，每天分2～3次吃；连续服用10～14天停药，即为一个周期，停药之后会有月经样出血。举个例子，就是如果患者1号来月经，那么就从14号开始服用孕激素，连续服用14天停药。如果实在不愿意计算日期，也可以每个月固定时间服用孕激素。如1号来月经，就从15号开始服用孕激素，连续服用10-14天后停药等着来月经。以后每个月都从15号开始服药，这样不容易出现遗漏。每个月视为一个周期，三个周期为一个疗程，同样需要3~6个疗程的调整后再尝试停药。按照以上方法酌情服用3~6个周期，然后等等看，能不能自己来月经。如果还是月经不规律，仍然可以重复以上治疗，保证2个月能来一次月经即可。随着时间推移，大多数的少女能够逐渐规律起来的。2、避孕药调整月经的服药方法也是一种有效的调经的方法。具体来说，止血治疗后的撤血就相当于一次月经来潮，撤血开始第一天开始服药，1片/天，21天停药，间隔7天再服用下一盒。用药方法与育龄期避孕一样。2~3个疗程后，可以尝试停药，观察患者是否能恢复正常月经。口服避孕药是不可以中途停药的。如果万一漏服，医生的建议是：如果是调经前半期漏服了一片，就第二天加服一片；如果是后半期漏服了，可以考虑就停药，使月经早一点来对治疗影响不大。最后提醒广大青春期少女和家长，孩子的学业压力大，但一定要劳逸结合，让孩子保持积极乐观的心态，过大的情绪波动会影响孩子的内分泌系统，也是造成功血的重要因素之一。在饮食上以加强营养为主，多吃富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等，减轻贫血症状。也要注意保暖，经期尽量不要用冷水刺激，随天气变化增减衣服。祝所有和姗姗一样的青春期少女都早日康复，健康成长！本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

夜班来产科病人时，都希望是痩小的南方妮子，体形瘦小骨盆却浅宽，胎儿通常超不过七斤，因为想生二胎，多疼都不会喊剖，三、五个小时解决问题，赶上这样的病人是夜班的福气，当然也有体形健硕的南方人，通常我会笑着问＂来北京年头长了吧?＂病人奇怪我怎知，北方饭吃时间长了不长成北方三粗身材才怪。 胎儿，骨盆，产力这三个因素中，我认为胎儿体重是三者之重，是唯一可控的，骨盆是自身条件，宫缩可用药物调节，产力差一些，枕位差一些，只要胎儿体重不大，仍有生的希望，而胎儿体重大于七斤，产程相应就延长一倍，平均十个小时以上，宫缩痛苦就增加一倍，手术风险就会多几分，而胎儿体重则需孕妇孕期严格控制体重増长。 教科书上有写孕期体重増长12.5kg为宜，也就是25斤，又有多少孕妇増长25kg不止!尤其是北方孕妇，只生一个，从怀孕开始，家里便象宝一样，豪无节制，营养过剩，门诊不乏可见二百斤以上的＂胖子＂，手术时孩子还没见，把大夫已累的呼哧带喘了，更有甚者，上周见一病人，孕26周，体重已增长50斤，还有一半的路程要走，国外以日本为例，孕期严格监测体重，控制差严重超标的要收入院控制饮食，分娩时控制胎儿体重六斤多。 现在有诸多孕妇，听妈妈的，听婆婆的，听邻居的，听同事的，唯独不听大夫的。每天四、五个水果，全是糖啊，很多家庭的父母和老人都以生大孩子为荣，所谓＂大胖儿子＂＂大胖闺女＂殊不知，体重过大，今后孩子患糖尿病及肥胖风险增加，智力也绝非和体重成正比，反之，也增加孕妇孕期糖尿病，高血压的患病风险，胎儿畸形，胎盘早剥，子痫，DlC，各脏器功能受损，产程延长，痛苦及手术风险増加，伤口感染，产后体形难以恢复…百害而无一利。 合理饮食，科学待孕，控制体重，亲爱的准妈妈们，莫让你们的体重走了样!为生一个七斤的适中健康宝宝加油吧。