妇科

禁忌症是相对而言的，并不绝对，但是子宫内膜癌除外。中国的医疗习惯是排除肿瘤，没有肿瘤的情况可正常使用，有肿瘤的情况下则应根据肿瘤的种类来决定是否使用。肿瘤分为激素依赖性肿瘤和非激素依赖性肿瘤。如果是激素依赖性肿瘤，如子宫内膜癌、乳腺癌、某些卵巢癌，则不建议使用。非激素依赖性肿瘤可适当考虑使用，如甲状旁腺癌。但是子宫内膜癌、乳腺癌以及某些卵巢癌本身并不是绝对禁忌症。治疗中还有一个原则就是要符合民族特点及国情，因此，对于中国人而言，若有癌症便不再使用了，这与中国的医疗市场，医患之间的互信度不好有很大关系。比如宫颈癌术后，经过放疗、化疗，阴道萎缩或者泌尿系统损伤，患者十分痛苦，可以局部使用一些，因为有些局部用药是不经过血液的。乳腺癌雌激素受体阴性也可以在密切观察的情况下使用，因此，并没有绝对的禁忌症。应通过病人的不同需求，进行个体化治疗。如乳腺癌患者本身老年性阴道炎特别严重，就可以选择阴道用药。适应症方面，存在一个窗口期，绝经五年以内的患者应用会对心脏、心血管有保护作用。 由于缺乏宣传，我国患者对癌症普遍具有恐惧心理，实际上有很多人都可以终身带瘤生存，增强科普教育具有重要的意义。临床对性激素的使用具有很大的灵活性，并不局限，多因患者个体差异而异，并且这与临床医生工作积累的经验有关，医生需要给与患者一些引导，使患者充分的信任，并且根据病情变化适当调整剂量，这都是很重要的。

绝经前卵巢的衰老是一个过程而非一天之内的变化。首先第一个表现便是不排卵，但是仍有雌激素分泌，此时妇女处于过渡期，其缺少的不是雌激素而是孕激素。临床常表现为月经不规则，也就是就是无排卵型功能性子宫出血。孕激素像是一把镰刀，麦子长高了需要镰刀去割，当子宫内膜在雌激素的影响下越长越厚，我们需要增加孕激素使其在成熟之后掉下来，这样可以防止内膜在长期刺激下出现子宫内膜癌。在治疗方面，定期使用孕激素属于激素补偿治疗，只有体内有一定量的雌激素的水平时才能选择单用孕激素。若一个人已经绝经，卵巢完全衰竭，雌激素孕激素均缺乏，此时我们雌、孕激素都使用。这种方法也分为两种情况，一种是对于有子宫的绝经后妇女，为了防止子宫内膜癌的发生，在使用雌激素的时候加用孕激素是非常有必要的。由于使用孕激素是为了防止子宫内膜癌，若患者曾行子宫切除术，便不存在子宫内膜的问题，在这种情况下我们单用雌激素治疗，使患者可以最大限度的接受雌激素为她带来的好处，这便是第二种方式。 雌激素加孕激素也有用法的区分，第一种方法是雌激素加孕激素治疗，一年365天每天都用一定量的雌激素和孕激素，在雌激素增长的情况下均有孕激素对其进行抑制，这种情况我们称连续法。在连续持续使用的情况下月经不来潮，因为患者每天使用雌激素加孕激素治疗，子宫内膜无法生长。还有一种称为序贯法，仿照卵巢分泌、卵泡生长发育、排卵的过程，排卵后便可分泌孕激素。该法前半期是单独使用雌激素，后半期加孕激素，使用孕激素的目的在于雌激素刺激子宫内膜之后，能够让其成熟且脱落，也就是人为的周期性的应用，称作序贯。使用什么方法需要根据患者的需求，若40多岁绝经的人希望来月经，我们就可以使用序贯法，对于不需要来月经的绝经后妇女就可以采用连续法了。对于子宫切除者，则单纯用雌激素最合适。

丘脑—垂体—卵巢轴是女性体内一个很精密的调节系统，卵巢分泌雌激素是其中重要的一部分，可以保证女性的健康。卵巢的卵泡是有限的，且处于垂体的控制之下，当雌激素水平降低时，系统便会发出信号，使丘脑、垂体分泌促使卵巢分泌性激素的激素，如垂体分泌的卵泡生成素FSH和LH。当雌激素水平降低时，亦反馈于这两项升高，若雌激素恢复，这两项指标便降低，它们相互制约着。雌激素水平降低，垂体分泌FSH便升高，FSH刺激卵巢的卵泡生长，卵泡生长时分泌雌激素，以完成保护人体健康的功能。实际上，在更年期期间，雌激素水平并不下降，因为当雌激素水平下降时，丘脑—垂体会分泌大量FSH以迫使卵泡增长，此时为数不多的卵泡在生长发育的过程中，持续分泌雌激素以维持较高水平的雌激素，因此更年期在检查时，FSH是增高的，同时雌激素水平并不会降低。当FSH和LH持续增高，直到分泌到极限，卵泡耗尽再无法生长时，雌激素水平才会降得很低。所以我们可以通过这个极高的FSH和 LH 的值来判断是否更年期，而非通过雌激素的值来确定，这也是绝经和闭经的区别。闭经是因为某一个因素导致月经不来潮而非卵巢衰竭。若垂体的功能降低，FSH与LH减少，便有可能是闭经，当FSH与LH高，并且雌激素水平也很低的时候，则可诊断为绝经，这便是鉴别诊断，也是人体内的激素在绝经前和绝经后的变化。所以临床上看是否围绝经必须抽血化验性激素水平去判断。