生殖保健科

2013年糖尿病联合会（IDF）公布，全球20-49岁GDM发病率为14.2%。2018年昆士兰统计数据显示GDM发病率为13%-14%，妊娠期高血糖对孕产妇和宝宝都会有很多危害，甚至是危险。一、高危因素二、妊娠期高血糖的分类糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）孕前糖尿病（PGDM）：根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠，约占糖尿病孕妇10%-20%妊娠期糖尿病（GDM)：妊娠期间发生糖代谢异常但未达到糖尿病诊断标准，约占糖尿病孕妇80%-90%。GDM又分为：A1型GDM-经饮食和运动指导血糖控制满意者；A2型GDM-需要加用降糖药物才能将血糖控制满意者。三、妊娠期高血糖诊断标准四、妊娠期高血糖对母儿的危害五、妊娠期高血糖血糖控制目标六、妊娠期高血糖的6架马车

很多患者第一次到生殖科就诊，听到医生说“做个阴超看看”，会觉得不能理解：能从腹部看的为啥还要从阴道里看呢？其实阴超在有些方面的检查有它自己的优势，比如数窦卵泡数目、监测卵泡发育、了解子宫内膜容受性、观测子宫内膜蠕动波以及诊断输卵管妊娠等。 高分辨率的阴道探头几乎直接接触被扫查器官，紧贴宫颈、穹隆，无需充盈膀胱，不受肠腔气体干扰和腹壁声衰减的影响，故使盆腔器官的声像图清晰，尤其以子宫内膜和卵巢的观察更为清晰。 我们在监测卵泡发育的过程中离不开阴超的监测，通过动态观察卵泡超声图像的变化，能比较全面地监测卵泡的生长过程，亦可观察子宫内膜形态及厚度的变化。 一、子宫内膜厚度及形态 卵泡早期的内膜较薄，厚度约3～6mm，随着卵泡生长，雌激素水平逐渐升高，内膜逐渐增厚。当卵泡达到成熟时，内膜厚度超过8mm以上胚胎着床几率更高。有文献报道移植日内膜厚度< 7 mm者，妊娠率明显低于内膜厚度7-14mm者。 根据子宫内膜在月经周期中不同时期，可表现为不同的形态，将内膜分为A、B、C三型： （1）A型内膜：即三线型内膜，外层和中央为强回声线，外层和宫腔中线间为低回声区或暗区。常见于内膜增生期（月经后-排卵期）。 （2）B型内膜：为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清。常见于排卵后。 （3）C型内膜：为均质强回声，无宫腔中线回声，此时“三线征”消失。常见于黄体期。 “ABC”型除了随月经周期而变化外，还与子宫的位置有关，如中位子宫，通常子宫内膜形态表现为“B”或“C”型。 二、卵泡大小及形态 在自然周期中通常只有一个卵泡发育成熟，当卵泡直径达10 mm称为主导卵泡，卵泡继续发育直径达到15mm成为优势卵泡，一般只有1个优势卵泡，其余的卵泡逐渐退化闭锁。优势卵泡生长速度约为 1～2 mm/ d，近排卵前的卵泡生长速度可达 2～3 mm/d。当卵泡直径达18mm左右，分泌雌激素量增多，血清雌激素量达300pg/ml左右，成为成熟卵泡。 三、排卵监测时间及排卵征象 1.排卵监测时间 ①自然周期排卵监测 　 月经周期 28～30 天者，从月经来潮第10-12 天开始第 1 次阴道B 超监测；月经不规律者，可从阴道分泌物增多或者LH试纸变红开始监测，当卵泡

性激素六项是我们内分泌医生和生殖医生最常开的化验单之一，主要用于评估 H-P-O 轴功能。常用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睾酮 （T）、催乳素（PRL）。 什么情况需要查性激素六项呢？有以下情况之一者： →月经周期紊乱、闭经、异常子宫出血； →绝经前后（潮红、盗汗，睡眠障碍，情绪异常，老年性阴道炎，骨质疏松等）； → 助孕-评估卵巢储备功能； →了解卵泡质量，判断排卵； →可疑性发育异常，协助诊断 CAH 等疾病； →妇科相关肿瘤，尤其怀疑有内分泌功能的肿瘤。 性激素六项的抽血时间是有讲究的，根据不同情况，选择不同的抽血时间： → 判断有无排卵或评估黄体功能时，一般在月经周期第 22-24天查P； → 评估卵巢储备功能时，在月经周期第 2-5 天查性激素六项； →排卵障碍患者促排卵治疗，卵泡发育成熟时抽血查LH、E2、P，选择恰当的扳机时间； →月经稀发或闭经 3-6 个月的患者，如 B 超提示子宫内膜厚度 ＜5mm，卵泡＜1cm，任何时间抽性激素六项都可以看作基础状态； → PRL易受外界因素影响，抽血前应避免乳腺刺激、性生活、精神紧张等，一般以上午 09:00-11:00且静坐半小时后抽血为宜。 激素六项参考值及临床意义： 1. 卵泡生成激素（FSH）和黄体生成激素（LH） （1）FSH正常参考值（月经第2~3天） → 青春期前：40 IU/L； FSH升高：常见于绝经、卵巢早衰和卵巢切除、下丘脑和垂体的促性腺激素分泌瘤、卵巢不敏感综合征及原发性闭经。 FSH降低：见于口服避孕药或雌孕激素治疗；FSH浓度异常也可能提示H-P-O轴功能紊乱。 （2）LH正常参考值： → 青春期前：