福州市中医院

如何减轻术后排便疼痛肛周的神经末梢感觉敏锐，术后创面神经末梢裸露，术后排便的感觉有人形容就像肛门在排“玻璃渣”，可见术后排便的体验是很不好的。那么如何去预防和减少这种不良的感受呢？首先疼痛和不适感是可以预防的。术后的疼痛和不适感的节点多发生在排便和换药时，那么止痛药（含内服和外用的）的使用，应该在排便前还是排便后呢？当然是在排便前了，不然排便疼痛再使用止痛药物，前面的疼痛就白疼了，要规律自己的排便节律和习惯，每天在排便前半小时就做好准备，口服止痛药物（记得不要空腹服用）和外用止痛药物（如复方角菜酸酯乳膏，利多卡因乳膏），让止痛药物充分吸收起效后，再去排便，那么排便过程不良刺激产生的疼痛峰值就受到极大的压制降低，让整个排便过程更畅快和轻松。或者便前先用温水坐浴后再排便减轻创面刺激，减少疼痛。2、如何合格排便排成型软质的粪便是很重要的。痔疮术后每日排便的过程，都对肛门扩张功能的一次考验和康复锻炼。排便过程，成型的便条通过肛管，便条会撑开肛管，让创面之间的肛管皮肤充分地舒张扩张。有些患者恐惧排便疼痛，过量使用通便药，让每天排稀便，虽然排便的过程很畅快，排便时产生对创面的摩擦力很小，疼痛和出血相应地会少些，但是将为肛门后续的康复带来不良的影响和后遗症。稀便在通过肛门时无法有效地扩张肛管，创面及创面间的肛管皮肤得不到正常的扩张锻炼，等创面恢复到中后期就容易出现肛门狭窄的情况了，这时排成型的粪便就比较困难了，因为错了早期的扩张康复锻炼，创面疤痕形成狭窄。所以坚持每日排成型软质的“香蕉”便（如下图type4）很重要！

老年朋友们由于肠粘膜松弛，伴有高血压、便秘等慢性疾病，老年人是痔疮的高发群体。患者往往坐立不安，生活状态改变，长期痔疮便秘还会引起心脑血管、肠道系统、精神系统等疾病，严重影响生活。痔疮的症状痔疮是肛垫病理性肥大、移位或者肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部肿块，“居住”在人类的肛管直肠处大约2~4cm左右，以齿状线划分种类，分为内痔、外痔和混合痔。痔疮不仅造成肛门功能失调，还会引起肛门坠胀，腰骶痛和泌尿生殖系统紊乱，患者往往表现为便秘、肛门肿物脱出、肛周潮湿、瘙痒、大便疼痛、便血等症状。老年人痔病的发病因素影响痔疮发病的原因很多，在众多人群中老年患者发病率较高。除饮食、妊娠、排便、遗传等因素外，由于老年患者常伴有一些慢性基础性疾病，心功能不全、肝硬化门脉高压、盆腔肿瘤、排尿困难等都会造成腹腔内压升高，影响腹腔静脉回流及直肠静脉血液回流，进而引起痔疮发作。老年人得了痔疮之后，较严重者会造成或诱发心脑血管疾病的发生，因此，要关注老年人痔疮，特别要重视预防及保健。预防及保健措施▶ 老年人痔疮宜早发现、早治疗，不少老年人都患有心、肺、脑等诸多疾病，对治疗痔疮可能导致的危险顾虑比较大。目前由于医疗技术的不断更新、改进，对于痔疮治疗的安全性、可靠性比过去已有很大提高，采用微创手术结合中医药治疗，疗效显著，副作用少，不必要过分担忧与顾虑。▶ 适当清洗，保持肛门清洁，老年人要时常保持肛门部位的清洁，每晚温水或中药液坐浴。▶ 养成定时排便习惯，避免排便时间过长。▶ 避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。▶ 忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。▶ 健康饮食，老年人严禁过度饮酒，要少吃辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纤维的食品，如粗粮、豆类、蔬菜、水果等食物，能够促进肠道蠕动，如果没有糖尿病，可以口服蜂蜜，以润滑大便。▶ 加强会阴肛门肌肉的力量锻炼，进行肛门的收缩锻炼，可以定期做提肛运动以锻炼肛门内括约肌：凝视吸气肛门上提保持三秒钟，呼气放松，肛门放松、收缩运动20-30下，每日2次。对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能有积极的作用。当发现自己患上痔疮老年朋友还可以在家通过中医食疗药膳来帮助自己进行缓解痔疮疼痛绿豆薏米粥【食材与药材】绿豆50克、薏米30克、猪大肠250克。【烹调方法】将绿豆、薏米、猪大肠淘洗干净，放入锅内，加水适量先用武火烧开，后用文火熬至烂成粥。【应用范围】适用于湿热型痔疮患者。杠板薏米羹【食材与药材】杠板归30克、百合12克、薏米30克、玉竹12克、猪大肠100克。【烹调方法】将杠板归、百合、薏米、玉竹、猪大肠淘洗干净，同移锅中煮羹，调味，装碗。【应用范围】适用于痔疮出血的患者。

（看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室，科室电话：0591-87559261）最近因为面颊两边长斑来找我就诊的人比较多，这些斑有的是黄褐斑，有的是老年斑，有的是雀斑，还有一种斑也非常多见，但是也很容易误诊，它就是褐青斑。褐青斑是一种先天性非遗传性的皮肤色素性疾病，因为好发于颧骨又称为颧部褐青色痣、颧骨母斑、获得性太田痣等，更为学术的说法称为“后天性真皮黑色素细胞增多症”。（以下统称为褐青色痣）褐青色痣以前曾经认为是太田痣的一种亚型，其实和太田痣在临床表现和组织病理上是不同的，所以不能混为一谈。褐青色痣好发于哪个部位？有哪些临床表现？褐青色痣发病年龄多在16～40岁，大多数在20岁以上，好发于女性，表现为对称分布的直径1-5mm左右的灰褐色、褐色、黑褐色的圆形或卵圆形的色斑，是真皮斑的一种。下面这张图来源于日本学者葛西健一郎的《色斑的治疗》，里面详细描述了褐青色痣的6个好发部位，以及每个部位色斑的具体表现，在这里不得不佩服日本人的严谨，国内在介绍褐青色痣的书籍上，很少有做到这么详尽细致。这6个部位分别是：颧部、下眼睑、鼻根部、鼻翼、太阳穴、前额外侧。褐青色痣要怎样治疗？治好后会不会复发？应该来说，褐青色痣是最好治的一种面部色斑，激光是治疗褐青色痣最有效的方法，治好后也不会复发。最常用的激光设备有：Q开关Nd：YAG激光（1064nm）Q开关红宝石激光（694nm）Q开关翠绿宝石激光（755nm）激光作用于色斑处，将真皮层色素颗粒击碎，再通过巨噬细胞吞噬后排出体外，一般治疗4-7次，每次间隔时间3-4个月。其实不管哪一种激光设备都只是医生的一种工具，效果好不好，关键在于医生的技术，和参数的设置，同样用激光打2-3次，技术的差距影响效果的好坏。哪些药物治疗褐青色痣会有效果？1、口服氨甲环酸治疗褐青色痣会有效果吗？氨甲环酸治疗黄褐斑效果是很好的，但能不能用来治疗褐青色痣呢？答案是不行的，除非该患者同时患有黄褐斑，那么在激光治疗前口服氨甲环酸可以稳定和消退黄褐斑，但是氨甲环酸对褐青色痣是没有效果的。2、外用的氢醌、熊果苷、烟酰胺对褐青色痣有效果吗？答案也是不行的，这些药物针对的只是表皮斑，通过抑制酪氨酸酶活性或抑制色素转运等起作用，而褐青色痣是真皮斑，这些药物无法作用到真皮，所以是无效的。褐青色痣和黄褐斑的区别？在分布部位上，黄褐斑表现为黄褐色或深褐青色痣是怎么回事？可以治愈吗？褐色斑片，弥漫对称分布于颧部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部；颜色上黄褐斑偏于略带红色的黄褐色，而褐青色痣多为灰褐色。黄褐斑与遗传、日晒、内分泌紊乱、妊娠、口服避孕药、肝病等有关，色斑会因为上述病因而加深变大，而褐青色痣一般和上述因素无关。褐青色痣是比较好治的一种皮肤色斑，只要有耐心，绝大多数的褐青色痣都能得到完全治愈，且不会复发，所以，得了褐青色痣，就不要担心了，及时找专业医生治疗吧。