平顶山学院第二附属医院

一般来说埋伏牙的牵引建议越早越好，因为当牙根发育完成根尖闭锁之后，牵引比较困难。 本次分享的牵引病例是“大龄”牵引案例，虽然患者14岁，比一般的7岁左右患者大了许多，但好在位置尚可，牙根还未闭锁。因此可以尝试牵引，向患者交代清楚注意事项及风险，患者及家长愿意尝试，毕竟不试试，埋伏牙是不会自己长出来的，滞留的乳牙不久也会脱落，总不能小小年纪就种一颗假牙吧？ 影像片显示右下五远中阻生，靠近于第一磨牙，乳五滞留。 阻生的右下五 与外科合作后牵引1个月后的小牙片 牵引5个月后的牙片 7个月 12个月 18个月 上面很清楚的显示牙根发育完成，位置也被牵引到位了。一年半的时间对于正畸来说，不算最短的，但对于牵引开始，已经算是理想的时间了。因此不论何时开始，只要医患双方互相信任，配合默契，一定能得到理想的结局。

正畸是一个怎样的过程 很多患者对正畸不太理解，总觉得不就是一个“戴个牙套的事儿”吗，为什么这么麻烦。下面，我就为大家详细讲解一下正畸的过程及注意事项。 正畸，即纠正牙列畸形，将排列紊乱的牙齿引导到正常的位置上。可牙齿的移动像相信中那么简单吗？不！牙齿生长在牙槽骨里，仿佛一颗参天大树，树根与土壤密切交织，想让大树移位，可得费一番功夫。同理，牙齿的移动是一个长期并且复杂的生物学过程，正畸的基础建立在牙槽骨的生物学特征上，即牙齿受到恰当的正畸力后，传导到牙槽骨上，牙槽骨受力后发生吸收，牙的位置相应移动，而受牵引侧骨质增生，补偿牙移动后留下的位置。而我们平时看到的牙齿，仅仅是牙总长度的三分之一，还有三分之二的牙根深埋在我们所看不到的骨头里，因此，医生在进行正畸方案前，必须对牙齿的“土壤”进行评估，观察土壤的深度是否达标，是否能承受牙齿移动所需要的力量。如果患者牙齿的“土壤”情况不好，牙槽骨发生了吸收，土壤流失，在正畸之前，需要进行专业的牙周系统治疗，待牙周情况稳定之后再进行正畸治疗。否则，牙齿会产生松动脱落的风险。 那么，如何对“土壤”评估呢，答案则是，拍摄X线片，一般正畸需要两张X线片，即曲面断层片和头颅侧位片。如果有特殊情况，比如存在阻生智齿或多生牙等，则需要拍摄CT片进一步观察。总之，选择正规医疗机构进行咨询，医生会给你正确而专业的建议。 如下图所示：曲面断层片 如下图所示：头颅侧位片 曲面断层片可以帮助我们清楚的看到牙齿的根长是否达标，是否存在异常吸收，牙齿数量是否正常，智齿的萌出情况，牙槽骨是否有吸收。而侧位片是医师设计方案的重要依据，是否拔牙，是否手术，侧位片都会提供一定的依据，两张片子一个都不能少。 拍过了X线片，通过了“检验”，我们就进入到正畸的下一个步骤——取模型。医生或助手根据不同患者的情况选择适当托盘，涂抹适量印模材料，放入口内，待材料凝固后取出，再灌入石膏，就会得到与患者牙齿一模一样的模型了，但只有模型是不够的，对于牙齿矿化程度和色泽、是否存在开唇露齿或露龈笑等情况并不能反映，因此还需要为患者拍摄数码照片，得到患者的正面像，侧面像，微笑像，口内像。不用担心，这些照片只有医师设计方案才会用到，并不会泄露您的隐私。 如下图所示：藻酸盐印模 如下图所示：将印模灌注石膏后得到的患者口内模型 经过仔细检查，正畸的完善病例档案才算建立。医师根据所有资料才能进行准确的测量分析，为您设计适合您的方案，因此这并不是想象中分分钟的事，而是需要经验与分析的复杂过程。 当医师设计完方案后，则会与您联系，预约好复诊时间后向您讲解详细方案，如果有的患者需要拔牙，则需要先去口腔外科拔除相应牙齿，休息约一周时间再来粘接托槽。患者可根据自己的具体情况和经济能力选择适合您的托槽。如图所示。有关详细解释可参考我之前为大家推送的文章。 有些患者因为病情需要，只能粘接部分托槽，此时患者需要耐心等待余牙的粘接时机，不要心急，好好配合医师才是正事。粘接好托槽后，并不是高枕无忧再也不管了，而是需要4-6周左右的时间复诊，复诊都需要做什么呢？这就是仁者见仁智者见智了，正畸的困难就在于医师根据不同患者每次复诊存在的问题选择恰当的手段进行纠正，因为牙齿的移动并不可能像计算机数据一样精确，每次复诊可能会存在这样或那样的问题，比如我的有些患者会出现托槽的脱落、后牙颌垫的磨耗，部分牙齿间出现缝隙、出现倾斜。正畸医师则会为您分析出这些问题出现的原因，以及应对方式。因此在正畸过程中一定要按约复诊，有问题及时向医师反馈，诚实相告。举一个最常见的例子，即托槽脱落。托槽的脱落原因多样，但绝大多数是因为吃饭时不注意导致。但有些患者为了避免医师的“责备”，会告诉我们，什么都没干就掉了，躺着就掉了，还有的会说粘接托槽当天就掉了。这样，医师得到的信息不准确，就会得出错误的结论。如果真的是什么都不做则发生脱落，那么就可能是牙面发育的问题，即牙面发育缺陷，正常的粘接剂并不能将托槽粘接妥当，这时医师会为您设计其他的粘接方式，缺点是可能会难看和难受。因此，正确的反馈会得到正确的应对，毕竟医患共同的目标是获得整齐的牙齿，美丽的笑容。 正畸过程中如果出现托槽脱落、弓丝偏移，不要慌张，请及时与正畸医师联系，看是否需要立即处理，不要紧张及慌张。只要在正畸过程中谨遵医嘱，一定能又好又快的结束治疗。只要目标清晰，过程中出现的小小困难又算什么呢！