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荣新奇教授讲述：治疗溃疡性结肠炎的“三步四法序贯疗法”
发表者：荣新奇 我院成立五十余年来，有几代人连续研究UC的治疗问题，先后研发了数个治疗本病的成药上市。近十年又形成了一个综合特色的中医药“三步四法序贯疗法”。其“三步”是一步“通”、二步“和”、三步“补”；“四法”是口服法、灌肠法、脐疗法、埋线法；“序贯”是按病情需要有序的使用口服法、灌肠法、脐疗法、埋线法。本文将简要介绍如下。一、“三步四法序贯疗法”1、三步策略法第一步“通”，即通调脏腑与气血。UC初起或复发多以腹泻（“通”）或便秘或腹痛腹胀（“不通”）来治。其机理多为邪滞脏腑经脉、腑气不通或气血不通，多见于湿热蕴积、寒湿中阻、气滞血瘀等证。因此，宜“通因通用”或“不通则通”，重在通调脏腑与气血，祛其实邪，用药不忌大便次数增多，务必排尽污浊、脓血，理通腑气与气血。第二步“和”，即调和寒热、调和阴阳、调和气血。UC病至中期或经初步“通”法治理后，多现寒热错杂、阴阳失调、气血失调之病机，常见寒热错杂、脾肾阳虚、阴血亏虚等证，故宜调和肠胃、扶阳散寒、益气养阴等。其寒有寒郁和阳虚之别，宜温散或温补；其热有虚热和实热之分，宜甘寒清热或苦寒清热；有气不足而阴血亏虚者，重在健脾益气以助阴血化生；有气随血脱者，重在止血而固气扶正。第三步“补”，即扶补正气，预防复发。经云：“正气存内，邪不可干；邪之所奏，其气必虚”；又云：“阳主阴从”则“阴平阳秘”，是故“真气从之，精神内守，病安从来？”。所以UC病至缓解期，务当扶阳与健脾同时运用，并调整饮食结构[如不宜食牛肉、牛奶、酸奶、羊肉、狗肉、海鲜（包括干货）、虾、茶盐鸡蛋、酒类、冷物等]、“虚邪贼风，避之有时”。宜四逆汤合参苓白术散加减或长期服用或一年左右。此三步的应用，是当见症辨证而用之，但策略不可忘记，第而进之。2、四法1）口服汤剂与中成药法：（1）湿热内蘊型：治宜清热利湿、行瘀导滞，汤药方用芍药汤加减，如拔葜、黄芩、芍药、黄连、槟榔、木香、肉桂、当归、甘草；中成药可选用香连丸、苦参片、肠康片、虎地胶囊、结肠炎丸等口服。（2）寒湿阻滞型：治宜温化寒湿、活血理气，汤药方用理中汤合胃苓汤加减，如拔葜、苍术、厚朴、陈皮、甘草、桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓、人参、干姜；中成药可选用理中丸口服。（3）气滞血瘀型：治宜活血理气、散瘀导滞，汤药方用理肠宝加减，如拔葜、重楼、柴胡、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂；中成药可选用裸花紫珠片、血腑逐瘀胶囊等口服。（4）脾肾虚寒型：治宜温补脾肾、涩肠止泻，汤药方用暖肠宝加减，如拔葜、重楼、诃子、肉豆蔻、白术、柴胡、佛手、官桂、干姜、吴萸、当归、白芍、乌梅、炙甘草；中成药可选用固本益肠片、四神丸等口服。（5）寒热错杂型：治宜温中清肠、行瘀导滞，汤药方用清肠宝加减，如柴胡、白芍、干姜、吴芋、黄连、乌梅、拔葜、重楼、甘草；中成药用清肠宝胶囊（院内制剂）。（6）阴血亏虚型：治宜养血滋阴、清肠止痢，汤药方用驻车丸加减，如拔葜、乌梅、黄连、干姜、当归、阿胶、赤芍、青蒿、胡黄连、炙甘草。（7）脾胃虚弱型：治宜健脾运湿、涩肠止泄，汤药方用参苓白术散加减，如白参、茯苓、白术、木香、陈皮、莲肉、淮山、佛手、拔葜、乌梅、干姜、当归、诃子、肉豆蔻、焦三仙、炙甘草。中成药可选补脾益肠丸、小建中颗粒冲剂等口服。2）中药灌肠法：适应范围为各型、各期和各种程度的患者。药物可以根据病人的要求选用下列一种药物或交替使用。⑴.“痔清消”袋泡剂（院内制剂），重症患者可在上液中加入锡类散2支（3.0g）或云南白药粉（1.0g）。⑵.“结肠宁灌肠剂”（国药成药），重症患者可在上液中加入锡类散2支（3.0g）或云南白药粉（1.0g）。灌肠给药方法：直肠型和/或乙状结肠型患者以直肠滴注法给药，每分钟30滴；左半结肠型和/或全结肠型患者以电脑灌肠仪灌肠为主。给药体位：左侧卧位滴注或电脑灌肠仪灌肠后，接膝胸位15分钟后转右侧卧位15分钟；再转左侧卧位15分钟；再接平卧，至少1小时以上。保留时间不够一小时者，可加1%利多卡因10毫升于药液中（对利多卡因过敏或有禁忌者除外）。3）.脐部敷贴法：适应范围为各型、各期和各种程度的患者。药物可以根据病人的要求选用下列一种药物或交替使用。⑴.理肠止痛贴脐膏（院内制剂）：10克/次，脐部敷贴，每日早晚各一次。⑵.云南白药粉：4.0克/瓶+万应止痛膏20ml调匀后，２～３克/次填入脐部，代温灸膏脐部敷贴，每日早晚各一次。4）穴位埋线法：适应范围为各型、各期和各种程度的患者。第1次取穴肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、足三里（双）；第2次取穴胃俞、三焦俞、气海俞、小肠俞、膈关；第3次取穴脾俞、大肠俞、阳纲、意舍、盲门；埋线治疗时间为1次/10天，连续治疗3次。3、序贯疗法适应症主要是全结肠型/右半结肠型患者。第一阶段：(1)辨证论治口服中药+(2)痔清消或“结肠宁灌肠剂”灌肠仪灌肠，共30天；第二阶段：(1)辨证论治口服中药+(2)痔清消或“结肠宁灌肠剂”直肠滴注灌肠+(3)脐疗（脐部敷贴），共30天；第三阶段：(1)辨证论治口服中药+穴位埋线{第1次取穴肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞、足三里（双）；第2次取穴胃俞、三焦俞、气海俞、小肠俞、膈关；第3次取穴脾俞、大肠俞、阳纲、意舍、盲门；埋线治疗时间为1次/10天，连续治疗3次}，共30天。全疗程共90天。二、“三步四法序贯疗法”的研究成果近十多年，我们按照临床研究设计的要求，共分为8个子课题来研究“三步四法序贯疗法”，它们是：1）综合疗法治疗UC的临床效果；2）痔清消气液保留灌肠法对治疗UC的意义；3）肠炎康治疗UC的临床效果；4）穴位埋线在治疗UC病四联序贯疗法中的价值和意义；5）结肠宁灌肠剂治疗湿热内蘊型UC病的临床效果；6）理肠止痛贴脐膏对气滞血瘀型UC病的治疗作用；7）清肠宝干预湿热内蘊型UC病的临床效果；8）小建中颗粒治疗虚寒型UC的临床效果。这8个课题共系统地观察了618例UC患者，结果表明：1）、中医药治疗轻、中度UC的总体平均有效率（临床显效+有效）达到93.09% ；其中3个课题与120例口服SASP者对照，SASP的平均总有效率为83.10%，而中医药组为97.63%，差异有显著性意义（P<0.05）。2）、对UC病的治疗，单一中药口服治疗，患者能缓解症状，但镜下改变较慢；经肛门直肠给药，患者症状缓解快、镜下改变较口服药快；综合四种方法来使用，可以弥补单一方法的缺陷。3）、序贯疗法比较其它单一的或二种或三种方法联合的方案，在修复肠粘膜病变的程度、速度和持续缓解症状等方面具有明显的优势。120例接受序贯疗法的UC病患者停药后的2年内，17%的患者有复发现象，但稍加调理后即又进入缓解期；而SPSA组停药后的2年内，有50.8%的患者有复发现象。4）、气液保留灌肠方法和直肠滴注法进行比较，在大便恢复正常所需时间、肠鸣肛坠或腹胀消失所需时间、药液完全吸收所需时间方面，气液保留灌肠法（将药量控制在150ml，通过3.0kPa压力作用）具有明显的优势（P<0.05），它可使全结肠七个生理性狭窄部位依次逆向由远及近地松弛、扩张，从而使药液迅速直达右半结肠，;证实对全结肠型UC选择气液灌肠法是合理的。5）、59例UC患者穴位埋线与53例不埋线的效果明显不同，使用穴位埋线后总有效率为94.92％，不埋线组为88.68％，证明穴位埋线能明显提高四联序贯疗法治疗UC的临床疗效（P<0.05）。6）、剂量、疗程亦至关重要。临床治疗效果欠佳和停药复发的病例大多是剂量和疗程不足的患者。因此，治疗时必须强调剂量和疗程等问题，让患者认识其重要性。7）、饮食禁忌也不能回避。我们发现多数UC患者均有喜食牛奶、酸奶、羊腥、牛肉等习惯，且既往治疗均未回避此类食物。研究表明，回避此类食物，有助于本病的治疗，亦反证了“味厚则泄……泄泻之本，无不由于脾胃”之理。症状缓解后，病人多因再进食牛奶、酸奶、羊腥、牛肉、海鲜等而复发。总之，本“三步四法序贯疗法”方法是我院的特色疗法，经大量的临床治疗后肠镜证实，能有效地修复或改善肠粘膜病变；能有效地维持UC的缓解期在一个相当长的时间内；对肠外并发症也具有良好的治疗作用。
