上海市普陀区利群医院

2016年6月19日，我为一名61岁的急性胆囊结石女病人行腹腔镜胆囊切除术。一进入腹腔，我们就吃了一惊，腹腔里出现了广泛的肿瘤转移灶（如图） 术中判断胆囊癌伴腹腔广泛转移。切除一病灶，冰冻病理证实为癌肿转移，遂停止手术。告知家属病情，建议回家静养，放弃进一步治疗。 但家属没办法接受这个现实，到一家三甲医院诊治，被收治入院。7月初，开腹行胆囊癌根治术。术后2个月，即9月中旬，病人去世。 我理解家属的心情和做法，不理解手术医生，难道他没有看术中照片，没有看病理报告吗？为什么还给病人手术，难道他这么迷信自己的手术刀吗？ 胆囊癌是一种让外科医生痛苦的疾病，手术风险大，手术效果极差，很多病例手术可能会适得其反。 这台胆囊癌根治术就是一台不应该做的手术。

94岁阿婆，胆囊结石、胆总管结石多年，同时伴有血吸虫性肝硬化，结石反复发作。因担心风险，每次保守治疗能缓解。但是这一次阿婆发病比较严重，胆管阻塞，总胆红素增加到178umol/L 。在我们医护充分沟通基础上，我们今天下午给阿婆做了手术。手术非常成功，取出胆管里结石，其中的罪魁祸首就是最下面结石嵌顿堵住胆管，导致黄疸指数明显增高。我们取出结石后，放置了鼻胆管引流。目前阿婆病情平稳，希望阿婆恢复顺利，相期于茶！

今天又切除了一个瓷性胆囊瓷性胆囊是胆囊组织因钙化而形成质硬、脆的特殊形状胆囊。 瓷性胆囊是一种较少见的疾病,是结石长期摩擦胆囊壁引起的病变。一般有两种情况:一种是胆囊内充满结石，胆囊没有胆汁，胆囊萎缩，像图片显示那样，图片可以看到一个个结石凹和结石，胆囊壁多处瓷化。另外一种情况是胆囊的一个部位被结石嵌顿，形成结石凹，形成瓷化胆囊壁，而胆囊的其余部位尚正常，这个部位常见胆囊颈部，胆囊底也可以出现。 瓷化部位的胆囊壁易伴发胆囊癌！ 对于瓷性胆囊，不能手软，切除是比较积极的方法。