妇产科

1.推荐方案：阿奇霉素1g，单次顿服。2.替代方案：阿莫西林500mg，口服，3次/d，共7d或红霉素碱500mg，口服，4次/d，共7d或红霉素碱250mg，口服，4次/d，共14d或琥乙红霉素800mg，口服，4次/d，共7d或琥乙红霉素400mg，口服，4次/d，共14d。在妊娠期间禁用多西环素、氧氟沙星、左氧氟沙星和依托红霉素。在妊娠期应用阿奇霉素治疗CT感染是安全和有效的。3.随诊：在治疗完成3～4周后复查评价疗效，所有确诊衣原体感染的孕妇需3个月后复查。

研究表明：低于 50 mGy 的辐射不会增加胎儿畸形或流产风险，妊娠期如果有必要做X线检查，千万不要因此而延误治疗。而核磁共振根本就不是X线，安全性更好，但是，早孕期，还是谨慎选用。请参考一下数据，自己考虑吧：表 . 常用检查项目对胎儿辐射暴露剂量估量表（表格来源：McCollough 等）

根据此表我们可以看出，评分越高者，尤其是 ≥ 8 分者，瘢痕子宫阴道试产成功率就愈高，反之愈低。患者经阴分娩，需要进行哪些检查？剖宫产后再次妊娠孕妇应作为高危妊娠管理。产前准确的测量骨盆及进行必要的辅助检查，了解骨产道、软产道及预测胎儿体重，排除头盆不称的因素。孕 37 周：根据胎儿成熟度、宫颈成熟程度及先露高低性决定可否阴道试产；并向家属和孕妇说明利弊。孕 36-38 周：超声评价妊娠期子宫瘢痕的愈合情况：根据超声从膀胱边缘到胎儿先露之间的距离（F-B）及子宫肌层情况，即从膀胱边缘到胎儿先露之间的距离（F-B）。结果可分为以下几种：F-B＞ 3 mm，此处肌壁均匀一致，则可认为作伤口愈合良好；F-B＜ 3 mm,，此处肌壁菲薄，可认为伤口愈合欠佳；F-B 间距极薄，肌层缺如，可能见到一层不平的线条状膜，结缔组织膜替代肌层，考虑为子宫不完全破裂。但不同文献对于测定的妊娠晚期子宫下段的厚度的临界值存在很大的差异；综合文献报道，目前认为，子宫下段全层厚度和肌层厚度的界值分别为 2.0-3.5 mm 和 1.4-2.0 mm。而一旦发现子宫下段瘢痕出现缺陷，或下段厚薄不均，子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆子宫破裂，禁止试产。瘢痕子宫的患者经阴分娩时需要注意什么？第一产程：密切观察宫缩的情况，随时评估产程进展的情况，原则上不建议进行临床干预，但需要注意更加关注产妇的精神因素；必要时可严密观察下使用硬膜外麻醉镇痛。因为瘢痕子宫阴道分娩并不是硬膜外麻醉的禁忌症，硬膜外麻醉极少掩盖子宫破裂的症状和体征。第二产程：因为胎心异常可以是子宫破裂的唯一表现，所以全程进行胎心监护。考虑瘢痕子宫阴道试产者产程长与导致子宫破裂风险增加有关，因此应尽量缩短第二产程；分娩的体位可以采取自由体位。VBAC 产妇胎儿分娩机制与正常阴道分娩并无不同。会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免时可行会阴切开术。是否需要阴道助产没有绝对指征，当胎头衔接并且宫颈完全扩张时，根据 ACOG 妇产科临床处理指南有以下适应症者可以阴道助产：1. 第二产程延长，初产妇有区域阻滞麻醉者 3 小时无进展，或无区域阻滞麻醉者 2 小时无进展；经产妇有区域阻滞麻醉者 2 小时产程无进展，或无区域阻滞麻醉者 1 小时产程无进展。2. 疑直接或潜在的胎儿受损。3. 因产妇原因需要缩短第二产程。第三产程：积极预防产后出血；有些医师认为胎盘娩出后常规行宫腔检查并记录子宫切口瘢痕的完整性，有些医师认为这种探查没有必要，除非有子宫破裂的征象。但产后需密切观察产妇的一般情况，如有血尿或阴道出血多，及时剖腹探查和修复。经阴分娩的结局怎么样？有关资料显示，瘢痕子宫阴道试产的母儿结局：瘢痕子宫阴道试产的子宫切除率为 0.3‰，导致孕产妇死亡的病例是罕见的。新生儿低 Apgar 评分率为 3-4‰，围产儿病死率＜ 2%，总的新生儿颅内出血或新生儿死亡率为 1-2‰，自然临产者的子宫破裂率为 0.5%，引产者的子宫破裂率可增加 2-3 倍。所以说瘢痕子宫阴道试产是有一定的风险的，对于这种风险我们需要进行正确的评估，既不过分的放大风险，也不能对风险毫无预计或评估不够充分。