药学部

谁没点小病小痛呢，都上药店买过止痛药。 好比，痛经的女孩吃布洛芬，痛风的男人都知道“西乐葆”，中老年人用来预防心脑血管疾病的阿司匹林，都是止痛药。 就连我们头痛发热吃的感冒药、肌肉酸关节疼贴的膏药，其实也含有止痛药成分。 那么问题来了，那些我们买来的非处方止痛药，安全吗？ 非处方的止痛药，成瘾风险小 暨南大学附属第一医院药学部王景浩副主任药师说，对付痛经、头痛、扭伤、骨关节炎、风湿性关节炎等日常疼痛的止痛药，多数是非甾体类消炎药（甾，读zai）。 长期吃，会让人上瘾吗？ 回答这个问题前，需先厘清，什么是药物成瘾。 人们或以为，只要人离不了止痛药，那就是成瘾了，事实并非如此。 王药师解释：“如果是因为疼痛没好，身体需要依赖止痛药，那么不是成瘾；只有当精神依赖，比如明明不痛，但很想通过服药达到某种‘舒适’状态的，才是成瘾。” 吗啡、曲马多、芬太尼等阿片类药物，为何容易成瘾呢？主要是因为它们直接作用于神经中枢，易让人产生精神依赖。 而我们日常所用的非甾体类消炎药，从名字上就能看出，它们的本质是针对炎症，先控制住炎症，才起到解热、镇痛的作用。（非甾体，指的是不含固醇等甾体结构的药。很多激素药，都属于固醇类。） 因此，这些日常的止痛药，成瘾风险很小。 “当然，导致药物成瘾的因素有很多，包括社会因素、精神因素等等，但单纯从药物来讲，它的成瘾性远远小于麻醉药品。” 【链接】你用的这些止痛药，都是非甾体类消炎药 商品名——通用名 必理通——对乙酰氨基酚 芬必得——布洛芬 消炎痛——吲哚美辛 西乐葆——塞来昔布 阿司匹林——乙酰水杨酸 扶他林——双氯芬酸 萘普生、洛索洛芬、美洛昔康、依托考昔、帕瑞昔布等等。 非甾体类消炎药，也是不少感冒药、退烧药的主要成分： 如“泰诺”“白加黑”“新康泰克”“日夜百服宁”“感康”“快克”含对乙酰氨基酚，“美林”其实就是布洛芬。 不能长期用，很伤胃！ 不会成瘾，那可以放心随意用了？ 当然不能。 王景浩药师指出，如非必须，建议不使用此类药物，使用过程中如症状改善，也该停则停，不能长期使用。 这是因为，非甾体类消炎药有常见的不良反应，容易损伤胃肠道黏膜，可能导致胃十二指肠溃疡，甚至出现胃肠出血、穿孔、梗阻。 细说起来，它其实是一种环氧化酶抑制剂。 “环氧化酶是把双刃剑，疾病情况下，它们会催化产生引起炎症反应的前列腺素，是造成炎性疼痛的罪魁祸首，而它们同时又能保护我们的胃肠道黏膜。 我们用得最多的乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等非甾体类消炎药，只要被吃进肚子里，就会好坏不分地对所有环氧化酶进行抑制，所以，虽然止了痛，也会伤了胃，无法避免。 而后来出现的塞来昔布（“西乐葆”）等药物，能选择性抑制环氧化酶，才使不良反应有所减轻。 但王景浩药师表示，第二代非甾体类消炎药也并不完美：止痛效果不是最强的，价格相对也更贵。 你正在用的止痛药、止痛贴，真的安全吗？ 【板块】口服非处方止痛药，八大注意事项 （以下内容针对非甾体消炎药） 1. 不要使用超过两周 一些痛经的女孩子担心，这样月复一月地服用布洛芬止痛，对身体的伤害会不会很大。 王景浩药师回答说，经期服药止痛，一般不会超过三五天，这种偶尔的短时间口服不会对身体造成多大影响。 一般建议，服用非甾体类消炎药不要超过两周。如需长期用，一定要咨询医生或药师。 “比如，像痛风患者，使用时间比较长的，更建议有选择性的类型，如西乐葆更合适。” 2. 擅自加量，并不能增加止痛效果 想止痛效果更好一点，能多吃一片，或者增加服药的次数或频率吗？ 王景浩药师说，这是一个非常大的误区。 非甾体抗炎药有“天花板效应”，意思是，当达到一定剂量时，再继续加量，镇痛效果并不会增加，但是，不良反应却会增加。 所以，建议用药前详细阅读说明书，严格按照说明书的指引服用。 王药师举了个例子—— 对乙酰氨基酚的安全剂量，为每天不超过2克。很多感冒药一片含有对乙酰氨基酚325毫克，那么，一天服用这个药不能超过6次。 如果吃着吃着，觉得药物无效怎么办？ “这时要区分是耐药了，还是疾病进展了，怎么辨别呢，由医生来判断。总之不要自己随便判断病情，不要随便加量减量。” 3. 不同时使用2种或2种以上非甾体类消炎药 止痛心切，有些人还会同时服用几种止痛药。 王景浩药师指出，联用并不增加疗效，但不良反应却会成倍增加。 “如果想换药，在停药的同时，要多喝水，让药物代谢掉，才能服用其他药物。” 尤其头痛发热服用感冒药时，其实很多感冒药成分相似，同时服用两种，就过量了。 4. 饭后吃，同时吃保护胃黏膜的药 饭后吃，可以减少非甾体类消炎药对胃肠道的刺激。 服药期间或服药后，若觉得胃不舒服，或者觉得胃疼、反酸、烧心、恶心、呕吐，这时候就要多注意了，可能是药物的不良反应，以后要尽量避免服用这样的药物。 5. 如需长期服用，定期检查肝肾 非甾体类消炎药通过肝脏代谢，长期服用，也可能损伤肾脏黏膜。 因此，建议在医生指导下，定期检查肝功能、肾功能。 6. 伴有合并症的患者，不能擅自使用 如有消化道溃疡，严重心力衰竭、严重肝肾疾病、凝血功能障碍等，应避免使用。 7. 服药期间不能饮酒 因为酒精也经过肝脏代谢，服药期间饮酒会加重肝脏负担，同时加重不良反应。 8. 哺乳期最好不吃，使用时要注意间隔时间 如症状明显，非要使用非甾体类消炎药，相对来说，选择对乙酰氨基酚更为安全。 而且，应尽量在哺乳结束后立即服用这个药，间隔超过4小时，再给孩子哺乳。 外用的止痛膏、止痛贴，别加热 运动损伤后，许多人懂得涂“扶他林”止疼。对付一些局部的疼痛，如关节痛、肌肉痛，人们也常常会贴上几片膏药。 王景浩药师提醒，别以为贴片就只作用于贴的皮肤，其实药物会透皮吸收，进入血液，流到全身，所以也要严格按照说明书使用，不得过量。 天冷时，有些人还会把止痛贴放到电热毯、热水袋上捂热，或者用吹风机吹热了再贴到身上。 而王景浩药师表示，此举万万不可，加热会加快药物吸收，增加药物的不良反应。（感谢暨南大学附属第一医院张灿城对本文的帮助）（编辑：夏悦） 药师小提醒： 身上有痛，尽量别擅自服用止痛药，最好先找医生做诊断。 服用止痛药，要尽量遵医嘱。 药品说明书是法定依据，要详读。 有看不懂的，到医院药师门诊，找药师解读。

《2016中国痛风诊疗指南》明确指出：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗；并提出饮食、运动等生活方式调整的十大原则，本文就此进行详细介绍。 1.限酒 一般来说，医生会建议痛风病人禁酒。而许多痛风病人早就习惯了有酒有肉的生活，要不然还不会得上这个“富贵病”呢，不是么？ 怎么办呢，于是开始在侥幸心理的作祟下，东打听西打听，查某度搜某狗。结果发现，原来答案竟如此“多样化”： 啤酒一点都不能喝，饮啤酒导致痛风。 红酒不增加血尿酸水平，痛风病人可以喝红酒。 少量饮酒没问题，不会诱发痛风发作。 。。。。。。 那么，以上说法到底孰真孰假？我们如何才能选择出最真实的答案？ 答案是：听《指南》的，同时要结合个人实际生活，灵活运用指南推荐的建议。 因为： 第一，指南给的建议是结合了多个权威研究结果，综合考量后得出的。比如，确实有人研究认为中等量的红酒不会增加血尿酸水平，但也有人的研究结果与之相反。 因此，大多数研究都具有一定的片面性，有的甚至还有商业动机，而指南则筛掉了这些研究的偏倚，保留了核心的真实数据结果，再相互借鉴，综合考虑，由国内最顶尖的专家教授团队共同研讨，最终制定而出。 关于饮酒，《指南》推荐痛风病人做到：限酒。 第二，研究中的轻度饮酒、中度饮酒、重度饮酒均有一个标准，一般是以每天饮酒量的高低来定。而实际生活与试验研究是不一样的，对于好多天不喝酒，偶尔喝一次者，难以判断其饮酒程度标准。 第三，饮酒因人而异。人与人体质各异，对酒精的代谢能力差异也较大，比如，1两酒对张三来说可能是要半醉了，而对于李四，可能还未进入状态。 这两点就是对“结合个人实际生活，灵活运用指南推荐的建议”的解释。 鉴于很多人难以把握好限酒的量，笔者请大家牢记一句话：无论饮酒多少、无论饮何种类型的酒，都有可能增加痛风发病风险。 2.减少高嘌呤食物的摄入 嘌呤少了，意味着生产尿酸的“原材料”少了，自然对预防治疗痛风有帮助。 为什么不直接禁止摄入含嘌呤的食物呢？ 其一，完全不含嘌呤的食物极其少，自然界生长的食物几乎都有嘌呤，想禁也禁不了。 其二，即便是嘌呤含量偏高的食物，也不能完全禁止，因为这样可能会导致机体营养失衡，出现营养不良。 3.防止剧烈运动和突然受凉 大数据显示，剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因，是男性的第五位诱因。 4.减少富含果糖饮料的摄入 研究显示，含糖软饮料和果糖可增加痛风患病风险。 5.大量饮水（每日2000 ml以上） 饮水增加尿量，可促进尿酸排泄。这点已人尽皆知，至于饮水的类型，建议首选苏打水，也可饮茶水、白开水，但不要饮用含糖饮料。 6.控制体重 肥胖可增加痛风风险，这点已得到广大医生的公认。自己是否肥胖，可通过计算BMI判断—体质指数，是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准，计算公式为： BMI=体重/身高的平方（国际单位kg/㎡） 举例，笔者体重70Kg，身高1.77m，故BMI=70/1.77×1.77=22.3。正常是