肺病科

支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。西医采用抗炎，扩张支气管，脱敏等治疗，控制症状虽然快但易复发，而且有些药物如激素久服副作用较大。如何有效地防治哮喘，是呼吸科医师亟待解决的课题。近年来，中医药对该病的研究逐步深入，认为本病的病机外邪引动伏痰而发，多从寒哮、热哮论治。我科经过的临床观察和证侯学调查，认为本病的发生，以痰浊、瘀血、风邪、气滞气逆为标实；以体质虚弱，或气虚、或以阴虚、或气阴两虚为本虚,标本相合而成。病位虽在肺，但与肝关系密切。肝肺功能失调为哮喘发作的基本病机。据此选用具有调肝理肺作用的“咳喘宁胶囊”应用于本病治疗，取得较好的临床疗效，现总结如下。1 临 床 资 料观察对象均符合2008年中华医学会呼吸分会支气管哮喘防治指南拟定诊断标准，符合《中药新药临床研究指导原则》。年龄7~65岁，病程均在半年~10年。其中轻度哮喘12例，中度哮喘46例。58例患者参照《哮喘防治指南》制定，符合支气管哮喘诊断标准并处于发作期的患者，均为我科住院及门诊病人。随机分为2组。治疗组30例，其中男15例，女15例，年龄8～64岁，平均（29.33±4.71）岁，病程半年～10年，平均（9.32±7.11）年，轻度哮喘6例，中度哮喘24例；对照组28例，其中男13例，女15例，年龄7～65岁，平均（28.52±5.63）岁，病程半年～10年，平均（9.10±6.58）年，轻度哮喘6例，中度哮喘22例。2组在年龄、性别、病程、严重度分级等方面经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。2 治 疗 及 观 察 方 法2.1 治疗方法 两组患者均采取常规扩张支气管、化痰、平喘及吸氧等对症治疗，有感染者加用抗生素。治疗组加服咳喘宁胶囊(方药：柴胡、葶苈子、全瓜蒌、黄芩、半夏、钩藤、地龙、白芍、防风、乌梅、丹参、桑白皮、射干、麻黄、甘草)，淮北市中医院院内制剂（制剂许可号皖2010008z)，服用方法：每日3次，每次5粒。两组患者均观察治疗10天。2.2 观察方法2.2.1 观测指标2.2.1.1 中医证侯疗效观察 两组患者分别于服药前及服药10天后，根据症状积分值观察治疗前后的证侯积分。主要观察喘憋、咳嗽、痰黄量多、痰白、胸闷、恶寒发热、大便秘结或稀溏、体倦乏力、咽干舌燥、舌质红或淡暗、苔黄腻或白腻、脉细弦或弦滑等肝郁犯肺、肝火灼肺的中医症候。其中患者主动陈述者记4分；问诊中得出的、显著或持续出现者记3分；时轻时重或间断出现者记2分；轻或偶尔出现者记1分；无上述症状者记0分；体征出现阳性者记6分。2.2.1.2肺功能测定 对两组患者进行肺功能测定，观察治疗前后FEV1（1秒量）和PEF（呼气峰流速）的变化。2.2.1.3 药物安全性指标 于治疗前后进行血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、心电图检查。记录不良事件的发生。2.2.2 疗效评定标准 参照国家药品管理局制定《中药新药临床研究指导原则》。临床控制：临床症状、体征消失；好转：临床症状减轻，肺部哮鸣音减少；无效：临床症状及体征无明显改善。中医证侯疗效评定标准：显效：中医临床症状、体征消失或明显改善，证侯积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30%、＜70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足30%。注：计算公式（尼莫地平法）为：[(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分]×100%2.2.3 统计方法 应用SPSS.13.0统计软件，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验；计数资料采χ2检验；临床等级资料比较采用Ridit分析。3 结 果 与 分 析治疗组临床控制率70.0%，有效率93.3%，对照组分别为50.0%、82.14%，治疗组临床控制率和有效率显著优于对照组（P<0.05< span="">）。喘憋、痰黄粘、大便秘结等症状的改善治疗组明显优于对照组（P<0.01< span="">）。其他各症状改善也明显优于对照组（P<0.05< span="">）。两组治疗后肺功能FEV1及PEF都有明显增加（P<0.05< span="">），治疗后，2组比较，FEV1增加明显高于对照组（P<0.05< span="">）。药物安全性指标检测 两组患者治疗后的安全性指标检测结果显示无异常，治疗组有1例服药后有轻度的胃脘部不适，1例有轻度腹泻，未作处理2~4天后症状自行缓解。4 讨 论我科经过长期临床观察认为哮喘之发是正邪交争，脏腑功能失调的结果。病位虽在肺，但与肝关系密切。病性总属本虚标实，发作期以标实为主。风盛、气逆、痰阻、血瘀、正气亏虚，肝肺功能失调为哮喘发作期的基本病机特点。本研究根据多年临床资料总结，认为支气管哮喘的主要病机为肝郁逆肺，痰瘀阻络。创调肝理肺，理气降逆，祛风化痰，活血通络之调肝理肺方。武煦峰认为肝肺为气机升降的枢纽，升降相因，如忧思郁怒，肝失条达，气机郁滞，或肝郁化火，凝津为痰，阻于气道，而致肝升太过，肺降不及，肝气侮肺，肺气上逆，痰气互结，发为哮病。“治气”利于清除哮病的气壅、痰阻乃至血瘀，是降低AHR（气道高反应性）的有效方法。钟玲认为哮喘病理在痰，病变在气。外邪、情志、劳倦、饮食可使气机逆乱，触动伏痰，痰升气阻而发病。哮证日久，久病多郁。复加肺虚克木不力，反使肝木失制逆乘肺金，而出现肝、肺脉证．此时若一味从肺论治，恐有隔靴搔痒之嫌，根据脏腑相关学说．治肝可以宁肺，此不仅体现了中医治病的灵活多变，也证实了脏腑相关学说的正确性。金氏认为，肝属木，肺属金，金本克木，肺金病变又受木气反侮，尤其多见于慢性反复性发作性肺病，故在治哮喘方的基础上多配以清肝、养肝、疏肝等治法，临床用之皆可取良效。对于治疗效果差、顽固性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性咳喘等均应注意肝病在发病中的影响，根据病情灵活辨治，不能仅拘泥于肺、脾、肾三脏。王利认为本病病位虽有肺，但与肝关系密切；病性总属本虚标实，发作期以标实为主，风盛、气逆(气郁)、痰阻、血瘀、正气亏虚、肝肺功能失调为哮喘发作期的基本病机特点。调理肝肺法是治疗支气管哮喘发作的重要治法。易桂生认为支气管哮喘是典型呼吸疾病中心身疾病之一，心理因素与支气管哮喘关系越来越受重视。诱发或加剧哮喘的心理障碍以愤怒、恐惧、抑郁和焦虑多见。七情之病必由肝起，说明情志内伤多与肝脏有关。周德奇等通过在临床体会到，肝在哮病发中具有很重要的地位，运用祛风疏肝理气药治疗病临床效果也很好。肺主气主肃降，肝主疏泄主发，胸中气机的失常，也有赖于肝升肺降的正常行，肝不升则肺不降，故在治疗哮病可选祛风疏肝法。发时治疗宜“降肺温肺疏肝祛邪”，缓解时治宜“温肺补脾温肾”，可切中哮病的病机，临床能取得较好疗效。本研究基于上述中医理论，及多年的临床疗效观察，参照中药药理的最新研究成果筛选出具有调肝理肺作用的中药组成复方制剂“咳喘宁胶囊”，用于治疗哮喘，获得了确切的临床疗效。方中柴胡味苦微寒，归肝胆经，体轻气薄，性主升散，能透肌表，和少阳，疏肝郁，清肝火而利枢机；葶苈子归肺、膀胱经，辛开苦降，其性大寒，能开泄肺气之壅闭，为治痰涎壅塞，气逆喘咳之要药。二者相伍，一肝一肺，一升一降，启动升降之外轮，专治哮喘之气郁气逆，“大气一转其气乃散”，共为君药。全瓜蒌、黄芩、半夏，寓小陷胸之意，宽胸理气，清热化痰；钩藤甘寒，归肝经，能清肝火，平肝阳，熄风止痉；地龙咸寒，入肝肺二经，功善平肝通络，清肺平喘；白芍酸甘苦微寒，能养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，以柔克刚，乌梅味酸甘，平肝化阴，可防柴胡升发太过，耗气伤阴，即为放中有收，开中有合。七药合用，熄风化痰，活血通络，共助君药调肝理肺，故为臣药。防风味辛甘微温，归肝肺经，通治诸风，为风药之润剂，既祛外风，又能熄内风，更能疏肝解郁而助柴胡调肝之力，与乌梅一散一敛；丹参味苦而微寒，归心肝经，一味丹参功同四物，以通为补，内达脏腑而化瘀滞，外利关节而通脉络，瘀滞祛，脉络通，枢机利，则气机升降出入自如。丹参伍防风，更寓有“治风先治血，血行风自灭”之意；炙麻黄性温辛散，发汗散寒，宣肺平喘，与葶苈子一宣一肃；桑白皮甘寒，入肺经，泻肺平喘，利水消肿；射干苦，寒。入肺、肝经清肺化痰；五者共为佐药。甘草味甘性平，调和诸药，与白芍相伍，酸甘化阴，解痉缓急，故为使药。全方共起调肝理肺，理气降逆，祛风化痰，活血通络之效。辛苦酸甘合剂，疏肝而避升散，柔肝兼以养血，养阴而不敛邪，祛邪而不伤正，肝肺同治，从风、痰、气、血、入手，抓住了哮喘的病机关键。李扬认为柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，一气一血，一散一收，刚柔并济；柴胡升气，枳实降气、行气，两者配伍，共调肝脾肺气机。现代药理研究表明柴胡含柴胡甙，有较好的镇静和较强的止咳作用；葶苈子有强心作用，使心收缩加强，心率减慢；半夏含生物碱，具有镇咳、祛痰、平喘作用；黄芩具抗炎，抗变态反应作用，其所含的黄芩甙、黄芩甙元对气管过敏性气喘有缓解作用，还有较广的抗菌谱；乌梅有抗菌、抗过敏作用；地龙能作用于平滑肌，具有显著的舒张支气管作用，并能拮抗组织胺及毛果芸香甙对支气管的收缩作用。

捏脊疗法捏脊疗法是连续捏拿脊柱部肌肤，以防治疾病的一种治疗方法，常用于治疗小儿“疳积”之类病症，所以又称“捏积疗法”，属于小儿推拿术的一种。它具有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。操作方法捏脊的具体操作方式有两种：一种是用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向项枕部推移。另一种是手握空拳，拇指指腹与屈曲的食指桡侧部对合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻动，食指向前推动，边捏边向项枕部推移。上述两种方法可根据术者的习惯和使用方便而选用。两手沿脊柱两旁，由下而上连续地挟提肌肤，边捏边向前推进，自尾骶部开始，一直捏到项枕部为止(一般捏到大椎穴，也可延至风府穴)。重复3～5遍后，再按揉肾俞穴2～3次。一般每天或隔天捏脊1次，6次为一个疗程。慢性疾病在一个疗程后可休息1周，再进行第二个疗程。1、捏脊的部位为脊背的正中线，从尾骨部起至第七颈椎。即沿着督脉的循行路线，从长强穴直至大椎穴。如头面部症状明显(目红赤、痒涩羞明、鼻腔红赤、牙齿松动、牙龈溃烂、面黄肌瘦、唇红烦渴、面红烦急、惊悸咬牙等)者，可捏至风府穴。捏拿完毕，再按肾俞穴。2、施术时患者的体位以俯卧位或半俯卧位为宜，务使卧平、卧正，以背部平坦松弛为目的。3、在捏脊的过程中，用力拎起肌肤，称为“提法”。每捏3次提一下，称“捏三提一法”；每捏5次提一下，称“捏五提一法”；也可以单捏不提。其中，单捏不提法刺激量较轻，“捏三提一法”最强。4、施术时可根据脏腑辨证，在相应的背俞穴部位上用力挟提，以加强针对性治疗作用。如厌食提大肠俞、胃俞、脾俞；呕吐提胃俞、肝俞、膈俞；腹泻提大肠俞、脾俞、三焦俞；便秘提大肠俞、胃俞、肝俞；多汗提肾俞、肺俞；尿频提膀肮俞、肾俞、肺俞；烦躁提肝俞、厥阴俞、心俞；夜啼提胃俞、肝俞、厥阴俞；失眠提肾俞、脾俞、肝俞；呼吸系统病症提肾俞、肺俞、风门等。捏脊疗法适应禁忌本疗法有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤为突出。临床常用于治疗小儿疳积、消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等症。此外，也可作为保健按摩的方法之一。脊拄部皮肤破损，或患有疖肿、皮肤病者，不可使用本疗法。伴有高热、心脏病或有出血倾向者慎用。捏脊疗法注意事项1、本疗法一般在空腹时进行，饭后不宜立即捏拿，需休息2小时后再进行。2、施术时室内温度要适中,手法宜轻柔。3、体质较差的小儿每日次数不宜过多，每次时间也不宜太长，以3-5分钟为宜。4、在应用此法时，可配合刺四缝、开四关、药物、针刺、敷脐等疗法，以提高疗效

怎样提高自身免疫力呢？归纳有以下几点：1、全面均衡适量营养维生素A能促进糖蛋白的合成，细胞膜表面增强免疫力的蛋白主要是糖蛋白，免疫球蛋白也是糖蛋白。现今都市人不愿意吃猪肝，它含有丰富的维生素，维生素A摄入不足，呼吸道上皮细胞缺乏抵抗力，常常容易患病。维生素C缺乏时，白细胞内维生素C含量减少，白细胞的战斗力减弱，人体易患病。除此之外，微量元素锌、硒、维生素B1、B2等多种元素都与人体非特异性免疫功能有关。2、适度劳逸适度劳逸是健康之母，人体生物钟正常运转是健康保证，而生物钟“错点”便是亚健康的开始。3、经常锻炼现代人热衷于都市生活忙于事业，身体锻炼的时间越来越少。加强自我运动可以提高人体对疾病的抵抗能力。4、培养多种兴趣，保持精力旺盛广泛的兴趣爱好，会使人受益无穷，不仅可以修身养性，而且能够辅助治疗一些心理疾病。5、戒烟限酒医学证明，吸烟时人体血管容易发生痉挛，局部器官血液供应减少，营养素和氧气供给减少，尤其是呼吸道黏膜得不到氧气和养料供给，抗病能力也就随之下降。少酒有益健康，嗜酒、醉酒、酗酒会削减人体免疫功能，必须严格限制。6、注重心理健康善待压力，把压力看作是生活不可分割的一部分，学会适度减压，以保证健康、良好的心境。7、补锌可增强免疫力2011年英国《循证医学数据库》(TheCochrane Library)做过“补锌提高免疫力”的相关实验。实验数据得出：在出现感冒症状的第一天就补锌，能够有效抑制病情，减轻症状；感冒7天以后，与未曾补锌的患者相比，服用锌的患者好得更快。由此，证明补锌能提高人体免疫力，并缩短感冒病程。所以补锌可多吃含锌丰富的食物，如牡蛎、核桃、蛋黄等。8、香蕉有妙用香蕉能够增加白细胞，改善免疫系统的功能，提高人体抵抗疾病的能力，特别对病人、婴幼儿。每天吃1-2根香蕉，可以提高身体免疫力。