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中国人民解放军南部战区总医院

神经内科

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疾病： 抑郁症
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青少年无预兆突然自杀的情况如果一个抑郁症采取自杀行为我们都可以理解，但如果一个孩子在没有任何刺激、没有任何预兆、没有任何病史前提下突然采取自杀，而且相当大程度上自杀成功就属于另外一种情况，这种自杀的隐蔽性、成功率都非常特殊。有两种情况与此相关，第一，一生中遇到仅有的一次或一段时间的单纯的、突然发作的命令性幻听，对没有任何社会经历、病情认识能力的孩子来说非常可怕，在少见的抢救存活下来的孩子口中了解到，在这种幻听下孩子完全处于“绝对服从”，对成年人或稍微大一些的青少年如果有精神病问题，会存在逐渐发展的过程，这个过程会引起周围人的警觉，而年幼的青少年这种突然出现的幻听没有预兆，突然出现，突然中止，一生中可能就有这么一次，也就是这一次对孩子来说就是致命性的唯一一次。第二种，双相情感障碍的自杀，这种自杀成功率相当好，发生在不明显情绪波动的抑郁期。这种自杀的抑郁背景特别容易被忽视，孩子仅仅表现为情绪平淡、异常冷静，就像平常吃饭睡觉一样的稀松平常的感觉，你根本想不到她会如此决绝的想要离开，甚至会有那种“解脱”“轻松”的感觉，她会表现的一下子放松下来，而这种“放松”的感觉让她更加“喜欢”自杀这种决定，相比较而言，单纯抑郁症的自杀不论从发病时间、自杀过程都有更长的典型过程，更容易引起我们的重视。好的孩子被认为“死的不明不白”，怎么也想不通一个活泼开朗的孩子会自杀，不过最后大多冠以“抑郁症”作为解释，实际上并不是这样。
重度抑郁症出现急性自杀的氯氨酮干预对重度抑郁症的急性自杀除了电休克的被动干预外其他药物的作用毫无意义，氯氨酮作为一种紧急药物在国外及国内（胡海岚）等多项研究中显示了快速起效作用，通过NMDA受体作用等多个机制快速挽救处于死亡边缘的患者。河北省第六医院（河北省精神卫生中心）2024开始进行氯氨酮的2期临床研究，目前据说已经开始招募患者，如果能及早进入临床应用，对这类患者的救治意义太大了。
为什么脑疲劳会引起有抑郁素质的人发抑郁，而不引起正常人发抑郁？为什么脑疲劳会引起有抑郁素质的人发抑郁，而不引起正常人发抑郁？问：您以前说过：“正常人脑疲劳不会引起抑郁发作，但有抑郁素质的人脑疲劳会引起抑郁发作。”我有点不理解，长时间用脑会引起“思维区”的脑能量代谢不足，从而出现脑疲劳。“情感区”的脑能量代谢不足，才会引起抑郁发作。那为什么有抑郁素质的人脑疲劳会引起抑郁发作？答：你不要把脑疲劳局限在思维区，情感区也会疲劳的。一个人累了，除了要休息外，对什么事都没兴趣了，只不过休息一夜就恢复了，所以没人说是抑郁症。有抑郁素质的人脑疲劳，是触发脑能量失代偿的扳机点，即使休息一夜也恢复不过来，抑郁持续14天以上，才叫抑郁症。所以脑疲劳对于抑郁发作来说，是触发因素，不是真正意义上的病因。