麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统于由美国Dr. Burbakn,Parker及Fogarty研制成功并应用于临床。麦默通真空辅助旋切系统是美国强生公司开发的目前公认的最先进的活检手术设备,既易于操作,又十分精确,目前主要用于乳腺肿块的活检及良性肿瘤的微创切除。 传统开放手术切除乳腺良性疾病,缺点是创伤大、愈合时间长、在乳房上留下多处较大的瘢痕,治疗失误还可能导致乳房畸形,严重影响美观。对于临床不能触及的微小乳腺肿物,开放手术更是难以切除。。麦默通微创切除的乳腺肿物包括纤维腺瘤、增生结节、乳腺囊肿,相对开放手术,优势明显:创伤小,愈合时间短,疤痕小,绝大部分病人不会出现伤口感染。切除小肿物更加具有手术时间短、出血少、创伤小的绝对优势。
由于青春期出现明显的心理变化,如叛逆、害羞、盲目等,而且这个阶段的孩子对乳腺疾病并无认识,可能认识不到自身存在的疾病或者羞于启齿,需要医务人员和教职人员对她(他)们进行相关的科普教育、宣传和辅导。青春期常见的乳腺疾病包括:乳腺纤维腺瘤:女性乳腺属内分泌系统的组成部分之一。当女孩发育到一定的年龄阶段(月经来潮后),体内的激素水平较高且又不太稳定,而乳腺组织小叶内纤维细胞对雌激素、孕激素的敏感性较高,此时即可发生纤维腺瘤(1)。还有报道认为乳腺疾病是全身内分泌疾患的一部分(2),或者是基因改变、某些药物的影响、某些病毒感染有关(3,4,5)。乳腺纤维腺瘤在青春期高发年龄是15~18岁(6)。只要能早期发现、早期治疗,恶变率极低,但是如不及时就医,可逐渐增大,最严重甚至可破坏整个乳腺。初潮后的纤维腺瘤都发生在青春期的小乳房,临床上几乎占据整个乳房,皮肤高度紧张,易误诊为乳腺肉瘤。本病应该引起家庭、教育工作者的高度重视。要教育孩子对本病有一定的了解,平时养成良好的作息习惯,适量的运动,发育期的女生要选择合适的胸罩,特别要注意月经前后的休息及睡眠,饮食合理化,少食依靠大剂量激素培育出来的动植物。检查首选无辐射损伤的超声检查,手术切除乳腺腺瘤是一种既经济又实用的好方法。乳腺增生乳腺增生症是由于体内雌激素水平升高,使乳腺组织中腺体的末端乳管和腺泡以及周围的纤维组织增生,并伴有淋巴细胞浸润所致。青春期乳腺增生一般由于精神紧张、学习压力大、过度劳累引起内分泌失衡,抑制卵巢的排卵功能,出现孕酮减少,雌激素相对升高导致乳腺增生症。青春期乳腺增生的临床表现特点是乳房疼痛,多为双侧,也可单侧疼痛,性质为胀痛、隐痛,经前期加重,情绪变化、劳累后更加明显。与成人不同的是,很少出现乳腺结节。出现这些问题,需要及时就医进行体检和B超检查。治疗措施包括:1、保持情绪稳定、减少精神刺激。需要学校、家庭、医院三方合作,使孩子能够保持舒畅的心情、乐观的情绪;2、生活规律、适当运动、劳逸结合、睡眠充分、减少熬夜,进行跑步、扩胸等增强胸部健美的运动;3、每日坚持乳房按摩,增加乳腺血流循环;4、避免使用含有激素的药物和美容产品的使用;4、饮食清淡为主,多吃绿叶蔬菜、新鲜水果,减少高脂食物摄入;5、药物治疗。必要时配合中医治疗。多乳头多乳房畸形多乳头多乳房畸形又称为副乳腺,是先天性发育异常英气的。正常情况下,除了胸前区位于第五肋间的一对乳腺始基能够继续发育形成乳腺外,其余的均萎缩消失。如果其余的乳腺始基中有一对或者几对未消失,就会形成多余的乳房或者乳头,这就是副乳腺。可以是一对,也可能出现单个或者一对以上者,常见部位是业务或者胸前近腋窝处,像肿块一样在局部形成隆起。部分人在月经来潮时也可以发生周期性胀痛。治疗:副乳腺是常见的先天畸形,无症状者无需治疗,要避免造成心理负担。青春期患者不影响美观和日常生活可以观察随访。如果体积较大,影响美观和日常活动的,可以手术切除(6)。乳房发育不良女孩从12—13岁起,乳房开始发育,至15—17岁基本成熟。尽管有人种、族群差异,大致上乳腺是由15—20个腺叶组成。乳房发育不良本质上是一种组织缺少。乳房发育不良是一种先天性疾患,主要为腺体组织缺少,皮肤仍完整而有弹性。发生在单侧者常伴胸大肌发育不良或缺如。双侧者可能系发育成熟期乳腺组织对性激素不敏感所致。乳头发育可以正常。临床表现:1.胸部平坦,无曲线特点;2.触诊腺体组织不甚明显;3.发生于单侧者,左右不对称;4.可伴同侧胸大肌发育不良或缺如。治疗:1、心理辅导:教育其对疾病有所了解,解释疾病的成因和预后,使其对疾病减少恐惧和不安;2、及时检查体内性激素水平,了解内分泌系统有无疾病,作相应治疗;3、成年后行乳房成形手术。乳头内陷青春期乳头内陷多半是原发性乳头畸形。病因包括:1、乳头和乳晕的平滑肌发育不良:乳头有输乳管的开口、输乳管周围有平滑肌纤维,内陷的乳头被围绕输乳管和插入乳头真皮的肌纤维束向内牵拉所致;2、输乳管本身发育不全:发育不全的输乳管未能导管化表现为条索,向下牵拉乳头;3、乳头下缺乏足够支撑组织,也是乳头内陷的原因;4、青春期衣着过于紧束,很容易导致乳头凹陷。乳头内陷的不良后果包括:1、乳头内陷极易引起乳头乳晕炎症,最后导致乳腺炎、乳腺脓肿等疾病:长期的乳头内陷,压迫乳晕后的淋巴管,导致淋巴回流障碍,胶原组织渗出,同时,由于乳头内陷,乳头表面脱落的表皮细胞及乳晕分泌物不能及时清除而刺激乳头皮肤,引起乳头乳晕炎症。严重乳头内陷导致内陷皮肤粘膜化伴有湿疹,有部分患者,出现出血、糜烂,形成慢性炎症。乳腺导管又与内陷处相通,炎症可向乳腺内扩散逆行性感染,引起乳腺炎。如果乳头内陷得不到及时纠正,炎症长期刺激,致使乳腺导管因慢性炎症而收缩,乳头内陷则更加严重,易形成恶性循环。2、乳头内陷严重影响母乳喂养:乳头内陷,势必影响新生儿的含接和吸吮,使产后母乳喂养发生困难,或无法哺乳;4、影响乳房的美观:乳头内陷有损女性胸部健美,失去应有的曲线,影响乳房的美观;5、影响性生活:乳头是女性非常重要的性敏感点,许多女性的性欲是通过乳头刺激达到的。乳头一旦内陷,则难以发挥有效的性刺激,甚至会影响男方的性欲;6、影响患者心理健康:长期的焦虑,担心和对自己身体的不自信, 严重影响女性心理健康。 预防:1、青春发育期贴身内衣应为棉制品,并经常换洗、日光照射。乳头如有发红、裂口的迹象时,内衣应进行蒸煮消毒,不可过早使用乳罩;2、防止慢性挤压。内衣、乳罩适当,不可过紧,对于乳房较大的少女,更应注意乳房的宽松,对于有俯卧习惯的少女,则要及时纠正,防止乳头遭受挤压,以免加重乳头内陷的程度。治疗:非手术治疗:(1)牵拉法:在乳房发育过程中,每天早、晚用温水洗干净乳房,然后用手指轻轻捏住内陷的乳头慢慢地向外牵拉,在牵拉的同时,用另一只手的拇指和食指轻轻按摩乳头,每次做5—10分钟;(2)吸引法:可用针筒外套管套在乳头部分,亦可用小酒盅扣住乳头,外加布带压紧,或用拔火罐向外吸吮,还可用塑料罐捏扁后扣在乳头周围,松手也有吸力,同样起到拔罐的作用;(3)徒手拉:对轻度乳头凹陷以及能挤压出乳头的人,可以用手牵拉。每天拉数次,每次要半小时以上,时间久了,便会看到效果。而且这个方法经济、简单、方便。不过持续牵拉容易让人感到疲惫,无法坚持长时间,从而影响治疗的效果(7)。手术疗法的目的是保证乳头良好的外形、结果的稳定,并使乳头增大。保留乳腺导管的乳头内陷矫正,通常采用皮瓣法。但青春期建议使用非手术疗法。男性乳腺发育青春期乳腺发育病因多为雌激素过多或者雄性激素不足。此外,垂体腺瘤、甲状腺疾病、肾上腺皮质疾病、睾丸肿瘤以及肝脏疾病都可以引起男性乳腺发育。男性青春期乳腺发育指在青春发育期乳腺组织生长所致一侧或者两侧乳腺的增大,年龄在12~16岁,增大的乳腺组织一般不超过75px,可能是不对称的,并有轻度触痛,大多持续1~2年,随着男性性发育成熟而逐渐缩小至消失。持续存在或者超过75px需到医院检查性激素水平,以及有无垂体、肾上腺、睾丸和肝脏疾病。治疗:青春期一般不需治疗,多数病人发病1~2年内自行消失。如果有疼痛症状、雄性激素水平低,可口服甲基睾丸素。如果明显肥大影响外观,可以手术切除。参考文献1、 赵扬冰,陈洁. 乳腺纤维腺瘤的治疗进展,临床外科杂志,2007,15(6):369-3712、 殷汉民,沈建三. 青春前期乳腺纤维腺瘤,中华儿科杂志,1998,19(1):22-233、 Rizou H, Bardi G, Arnaourti M, et al. Metaphase and interphase cytogenetics in fibroadenomas of the breast. In Vivo, 2004, 18(6):703-7114、 Seo YL, Choi CS, Yoon DY, et al. Benign breast disease associated with cyclosprin therapy in renal transplant recipients. Transplantion Proc, 2005, 37(10):4315-4319.5、 Tsai JH, Tsai CH, Cheng MH, et al. Association of viral factors with non-familial breast cancer inTaiwanby comparison with non-cancerous, fibroadenoma, and thyroid tumor tissues. J Med Virol, 2005, 75(2):276-281. 6、 陈孝平主编. 外科学,人民卫生出版社,2012:4387、 马瑛,严晓雪,赵晓丽,等. 乳头内陷的非手术和手术治疗,中国美容医学,2009,10(20):56-59
丰满健康的乳房是女性引以为傲的曲线美的重要组成部分,所以青春期少女应有正确的认识,并做好乳房保健。首先应正确认识乳房发育是每位女性必经之路,是正常的生理现象。应该教育孩子不可自卑、害羞,更不能因为害羞而过紧地束胸。其次,要培养良好的姿态,平时站立时就要挺胸、收腹、紧臀,不要含胸驼背,睡时宜取仰卧或侧卧位,不宜俯卧,压迫乳房。再次,营养要全面,不可因追求苗条而过分节食或偏食,适量地摄入脂肪,有利于增加乳房的脂肪量,保持乳房丰满浑圆。另外,适当运动也是非常重要的,可适当多做些如扩胸运动、俯卧撑及胸部健美操等加强胸部肌肉的锻炼,早晚适当地按摩乳房,通过神经反射改善脑垂体的分泌,促进乳房发育。最后,一定要注意保护乳房,因为乳房发育的过程中,有时会出现轻微的胀痛或瘙痒,不可用手挤捏或抓搔。在劳动或运动过程中要保护好乳房,避免因撞击或挤压受伤。在青春期要慎用含有雌激素类药物和保健品,谨慎使用丰胸产品。在食物中动物卵巢的雌激素和部分护肤品中都含有微量雌激素,但长期食用或者外用其中的雌激素也可能作用于乳房,出现病理状况。使用乳罩需注意的问题:生活中,不少人都以为乳房隆起就应及时戴胸罩,而有些人则以为要等到产后乳房分泌乳汁后再戴。其实,这些想法都是不科学的。 那么,应该从何时开始戴胸罩呢?目前认为,应该根据乳房发育的速度和大小来定。乳房的发育受遗传、营养、运动等各种因素的影响,青春期开始时乳房充分发育,不应该采取束缚乳房的方法来阻碍其发育。但是,如果乳房充分发育后不戴胸罩,也对乳房发育不利。因为健美的乳房需要特殊的保护,及时佩戴胸罩便是理想而简便的方法。佩戴胸罩能够保护乳房,支持和衬托乳房,使其血液循环通畅,有助于乳房的发育;可减少行走、运动和劳动时乳房的摆动,防止乳房松弛下垂;能促进乳房内脂肪的积聚,使乳房更丰满。一般认为,女孩子长到16~8岁,胸廊和乳房的发育已接近成熟,或者用软尺从乳房的上底部经过乳头到乳房的下底部测量,上下距离大于400px时就应佩戴胸罩。如果年龄小于16岁而乳房上下距离小于400px,则不宜戴胸罩。因为过早戴胸罩不仅对正处于发育隆起的乳房不利,而且影响今后的乳汁分泌。理想的胸罩应该是在人体活动时刚好能托起乳房,能尽量限制乳房的活动而不影响呼吸,取下后皮肤上不应留有压迫的痕迹。因此,购买胸罩时,应先测量一下自己的胸围,即用软皮尺沿两侧乳房的下缘绕胸一周测量,这个尺寸即是应买胸罩的尺寸。胸罩大小要适中,如果过小,会压迫乳房和乳头,影响呼吸和胸廓、乳房的发育;而胸罩过大,则达不到支托、保护乳房的作用。此外,睡觉时应把胸罩取下,以免影响呼吸和血液循环。每月进行乳房自检,自检可在月经干净后的1~2周进行,检查方法如下:站在镜子前双手下垂或者双手叉腰,仔细观察双侧乳腺是否大小对称,皮肤及乳头是否有凹陷或者湿疹,有无红肿或者不正常突起等。然后左手上举或者叉腰,用右手检查左侧乳房,以指腹轻压乳房,触摸是否有硬块,由乳头开始作环状顺时针方向检查,触摸时手掌要平伸,四指并拢,用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序检查乳腺的外上、外下、内下、内上区域,最后是乳房中央的乳头和乳晕区。同法检查右侧乳腺。检查时不可用手指抓捏乳腺组织,否则会把抓捏到得乳腺组织误认为肿块。如发现不均增厚或肿块,或者出现乳头溢液等情况,应早期到医院就诊,不能因为害羞而延误病情。 此外,每年到医院进行专业检测,选择月经干净后1到2周是检查的最佳时期。