李小晶
主任医师
3.7
小儿神经内科彭炳蔚
主任医师
3.7
小儿神经内科林海生
主任医师
3.7
小儿神经内科戴津
主任医师
3.7
小儿神经内科麦坚凝
主任医师 教授
3.6
小儿神经内科陈文雄
主任医师
3.6
小儿神经内科石凯丽
副主任医师
3.6
小儿神经内科肖华
主任医师
3.6
小儿神经内科李志斌
主任医师
3.5
小儿神经内科梁惠慈
主任医师
3.5
高媛媛
主任医师
3.5
小儿神经内科张雅妮
副主任医师
3.5
儿科魏文青
主治医师
3.5
小儿神经内科吴文晓
主治医师
3.5
小儿神经内科潘丽雯
副主任医师
3.5
小儿神经内科何馨
副主任医师
3.5
小儿神经内科晏翠芳
副主任医师
3.5
小儿神经内科江慧敏
副主任医师
3.5
小儿神经内科程冰梅
副主任医师
3.5
小儿神经内科郑可鲁
副主任医师
3.5
甘颖妍
副主任医师
3.5
小儿神经内科朱海霞
副主任医师
3.5
小儿神经内科田杨
副主任医师
3.5
小儿神经内科王秀英
副主任医师
3.5
小儿神经内科栗金亮
主治医师
3.5
小儿神经内科廖寅婷
主治医师
3.5
小儿神经内科卓木清
主治医师
3.5
小儿神经内科曾意茹
主治医师
3.5
小儿神经内科杜志宏
医师
3.4
小儿神经内科陈丹
医师
3.4
热性惊厥又称高热惊厥,是小儿最常见的惊厥之一,发病年龄6月至3岁较多见,3岁以后一般极少发作。6岁后由于大脑发育完善热性惊厥不再发生。热性惊厥一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期,体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥,排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常,就可以诊断热性惊厥。当诊断了是热性惊厥以后,还需要再区分什么类型的热性惊厥?热性惊又分为单纯型热性惊厥和复杂性热性惊厥.主要依据如下的指标来分类:两者在抽搐发作时的体温?每次抽搐时续时间?抽搐的表现/形式,?抽搐时有多少种发作类型?每次发热抽搐的次数?以及神经系统和相关辅助检查有无异常?。1.单纯型高热惊厥¨抽搐发作时体温多数>38℃,或在体温快速上升时发生,¨大多数是在发热开始24小时内出现抽搐发作¨持续时间短多为5分钟以内¨大多数仅仅为全身性强直-阵挛性发作(伴有意识障碍)¨每次发热大多数只抽搐发作一次¨抽搐发作结束后会有短段时间的嗜睡¨抽搐发作结束后神经系统检查没有异常体征¨约50%的患儿在以后的热性疾病中会再次或多次发病¨如果家族中无类似发病史和癫痫病史,大多数预后良好。2.复杂性热性惊厥o曾经有低热时抽搐发作;在发热开始24小时以后出现o抽搐发作一次惊厥发作持续15分钟以上o在一次发热性疾病过程中的24小时内,或者发热病程中反复发作2次或以上o局灶性发作(不伴有意识障碍,或者刚开始抽搐发作时候不伴有意识障碍。)o有两种以上的发作形式(常见有:反复眼、发呆失神、惊跳样等等)o神经系统检查有异常体征,脑电图检查有癫痫样波o抽搐发作后会有神经功能发育停滞和倒退。o发展成为癫痫的机率高单纯性热性惊厥绝大多数预后良好,复杂性热性惊厥也可能会发展成为癫痫,或者由于反复的抽搐发作导致脑损伤,而出现神经,精神和心理方面的脑功能障碍.因此,确定和排除是否复杂性热性惊厥是非常重要的,要达到这个目的,需要有足够时间来详细了解孩子抽搐发作的相关资料(最理想的是有发作时候的完整录像)。全面的神经功能方面的检查以及神经电生理、神经影像学等检查。此外,在诊断热性惊厥之前,还需要排除发热伴随惊厥发作是否是热敏性癫痫?发生热性惊厥以后,包括医生和家长常常想知道3个方面的问题:(1)热性惊厥还会不会再次发生;(2)热性惊厥反复发作会转变成癫痫吗;(3)真的是热性惊厥吗?会不会是由于发烧所诱发的癫痫发作(热敏性癫痫)?要想回答上面的问题,同样的需要采集详细的、全面的、准确的资料(例如,发作时候的详细描述、家族史、神经系统检查、必要的辅助检查和病因检查等等。)
1.既往健康的6月龄~2岁婴幼儿;2.在华南地区,10月~3月份多发。肠道病毒为主要病原,其中以轮状病毒为多发;3.起病首先表现为呕吐,腹泻,或者仅仅有呕吐,可有轻度脱水,但无明显酸中毒和电解质紊乱,血糖、脑脊液检查正常;抽搐惊厥多数在起病24小时内出现,呈现丛集性发作,在1次病程中大多数患儿出现2次以上低热性惊厥或无热惊厥,多者有十多次,多集中在24h之内发生;4.发作间期脑电图正常,或者轻度异常,少部分有癫痫样放电;5.本病多为自限性疾病,预后良好,因此,无需长期使用抗癫癎药物治疗。6.但是在我们的随访中发现,也有小部分患者会发展成为癫痫,特别是既往有抽搐发作者。,7.对3岁以下患者需要定期神经发育保健,预防和避免精神行为方面的发育异常,例如,多动,专注力,情绪,睡眠,学习能力方面的问题。
额叶(Frontal Lobe):大脑两半球发育和功能发展最晚的部分。在中枢神经系统中、额叶是最重要、结构和功能最复杂的部位。额叶的功能主要功能有:运动能力及动作技能、言语、自控能力、专注力和执行功能、认知和智力、互动和交流、专注力等等。还与睡眠、情绪、情感、人格、行为、视听觉等功能有关。额叶复杂的功能是随年龄逐渐的增长而发生、发展和成熟的,是与年龄密切相关的,例如,四个月左右,额叶的髓鞘开始形成,此时也开始了双手主动的抓物动作。而且各种功能的在发展、成熟的过程中是齐头并进、相互影响的,例如,是4-6个月龄后,主动运动、协调运动开始迅速发展。同时,孩子此时与外界的互动和交流、睡眠、情绪、专注力以及认知水平也逐渐发展、形成和逐渐成熟。而这些功能和能力是相互影响,良性互动。这也提示,在这过程中不能只专注某一个方面,而疏忽了了其他方面。如果在发育过程中。仅仅某一个方面有进步,而其他方面并没有明显进步,就需要特别的注意。因为这可能会是发育异常的早期表现。而额叶功能的发育、发展也受外界的环境因素的影响。例如:学习环境、抚养教育方式等等。由于额叶复杂和众多的功能是随年龄逐渐的增长而发生、发展和成熟的;而且每一功能的发展都有其关键的发生。发展和成熟的关键年龄。因此,对发育中的婴幼儿的神经发育的关注和评估,需要针对年龄来开展。关注随年龄增长而应该出现的功能有无发生、是否随时间的推移按正常速率的发育、发展和成熟。因此,在评估中、需要关注功能发生的关键年龄、发育发展速率和成熟的年龄。了解某种功能、发生、发育、发展和成熟的年龄范围。还需要通过了解既往的发育表现、出生前后以及出生时有无可能导致神经发育障碍的高危因素(例如,早产、缺氧或窒息、剖腹产、高龄产妇、小于胎龄儿、试管婴儿等等)、孩子目前的发育表现,来预测孩子在以后的发育过程中是否会发生发育的异常。如果有可能。存在发育的异常。就需要进行干预预防这种发育异常的发生。除了评估时间的选择要考虑年龄因素以外,也需评估在家庭里抚育抚养孩子方式的内容(选择的教育与学习方面内容也是和年龄相关)和方式。因为额叶功能的发育、发展也受学习环境、抚养教育方式等的影响。评估的内容还包括可能导致额叶功能异常的高危因素和发育的模式(家长需要了解和知道、自己孩子的发育模式上是阶梯式的进步、还是上斜坡式的、还是二者兼有)等。定期由有儿童发神经发育保健专业知识的医生、评估师做神经发育保健和发育评估、可以较准确了解孩子的发育是否正常、指导给孩子正确的教育、抚养方式。也可以预测可能发生的发育异常和障碍、并及时给予预防。在1~2岁龄以前、为促进额叶功能的发展、或预防可能发生的额叶功能异常和障碍、需要关注和培养以下能力和功能:1.睡眠:1岁以内的睡眠质量极为重要、也是神经发育正常的基础,对于有神经发育损伤和发育不成熟的孩子来说。高质量的睡眠也是是一个重要的康复方法。正常的睡眠习惯和行为需要在3-5个月开始至1岁内培养。此后,就需要关注避免不良的环境和事件影响孩子良好的的睡眠习惯。2.18个月龄前运动技能是否发展成熟?肌张力有无异常?习惯性姿势的形成是否正确?这与脊柱的发育、形体(例如,脊柱侧弯、双腿姿势异常。足步态异常)、情绪、专注力、视觉功能等(例如,避免斜视)的发展有较密切的关系。也有可能会避免。儿童多动症、头痛、头晕、儿童抽动障碍的发生。3.互动、交流和言语能力的发展。缺乏交流和单向的语言学习(例如,观看视频。)、是导致语言落后、社交性的语言障碍、社会适应性行为能力低、自闭行为的原因或诱因。4.情绪培养和专注力的培养。从8个月龄后就需要关注和开始培养。额叶功能障碍可能是脑功能发育不成熟、或者是脑结构和功能的发育异常(发育不成熟、发育不良、损伤或萎缩)。如果额叶功能障碍会发生和出现下列的疾病和相关的问题(可能会在不同的年龄阶段发生和出现。)(1)精细运动和粗大运动能力落后和障碍(2)脑性瘫痪和运动障碍(3)语言表达功能障碍或发展迟缓;社交性的语言障碍。(4)注意功能缺陷或障碍(5)睡眠问题和睡眠障碍(6)情绪问题和情绪障碍(7)行为障碍:如多动、兴奋、易冲动等(8)学习困难、特殊技能障碍(9)神经精神兴奋症:如惊厥等(10)精神障碍:如人格、情感、记忆、抽象思维等需要知道的是。如果出现上述某一种脑功能障碍,提示存在的问题不只一个或一种。因为上述问题的出现是脑功能障碍的表现,而脑能障碍的表现肯定不止一种,至少两种以上。只是有些当时的表现不明显。或者被疏忽了,或者以后才会出现。许多小儿脑损伤(例如:缺氧缺血性脑病、脑卒中、脑炎、癫痫等)、神经发育障碍高危儿(早产儿、试管婴儿、小于胎龄儿、高龄产妇儿、剖腹产儿等)主要或常影响的是额叶部分。表现为额叶结构上的发育不良、脑萎缩(在影像学上常常诊断为外部性脑积水外围性脑积水)、功能发育迟缓或异常。额叶损伤后有明显发育落后者,如果发现时年龄已大,功能完全代偿和康复较困难。因此、对于有高危因素、脑不成熟和有脑损伤者,早期、及时、定期做神经发育保健很重要。利于早期教育和指导正确的抚养方式。也利于早期预测和预防异常。“外部性脑积水”是一个神经影像学诊断(头磁共振、头CT、头B超等),表现为额和额顶区蛛网膜下腔和脑沟增宽(脑外间隙增宽)、脑回变窄、其它区蛛网膜下腔不增宽或稍宽(为特征之一);前纵裂增宽;基底池(主要是鞍上池)增大脑室不大或轻度扩大。其“外部性脑积水”影像表现随年龄的增长至2-3岁而基本消失、是一种发生在婴儿期的年龄依赖性和自限性表现。部分“外部性脑积水”小儿会有额叶发育不良,外部性脑积水主要是由于继发于额叶发育不良。其预后有很大的差异,少部分可能会伴有额叶功能的近期和/或远期的异常。在1岁前主要表现为难养型。有睡眠异常、动作能力落后、言语发育迟缓、有明显精神运动兴奋行为(如时常哭闹不易安抚、睡眠不宁、睡眠肌阵挛、易激惹、在饮食、睡眠等生理功能方面缺乏规律性)。精神运动兴奋意观察问卷表结果显示、在不同月龄阶段出现睡眠问题、喂养困难、轻度呕吐等。这提示提示可能是额叶脑功能异常(额叶皮质具有抑制异常兴奋行为的闸门功能)。额叶发育不良的预后差异很大。而如果早期预防发育的落后则可不同程度避免不良后果或后遗症。由于额叶高级功能是随年龄增长而成熟、许多重要功能在学龄期才出现或发\育正熟。因此、不能因在婴幼儿期未发现异常、而推测將来发育无异常!附:从事儿童发神经发育保健专业人员需要具备有如下专业知识。:1、体格发育保健(疾病预防)/发育行为儿科;2、小儿神经病学;3、小儿心理发展与临床心理;4小儿精神病学;5、神经康复医学等等。
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