耳鼻咽喉科

罕见双瘘口耳前瘘管感染，耳轮脚可见两个瘘口。 绝大部分耳前瘘管患者瘘口都在耳前，并且只有一个瘘口，这位3岁患儿比较特殊，瘘口位于耳轮脚，并且有2个瘘口，而且术中探查两个瘘口是相通的。这种类型的耳前瘘管感染时的症状不是普通瘘管感染的耳前区域肿胀，有可能引起耳后乳突区肿胀，易误诊为耳后脓肿。

受疫情影响，择期手术年后一直处于暂停状态。现在根据国家指示，已有序逐渐恢复择期手术。希望天佑中华，早日渡过疫情，祝全国人民身体健康。 今天手术的是以为6个月大的宝宝，双侧耳前瘘管切除，组织胶水粘合切口，过程比较顺利。一般这么小年龄的患者比较少，低龄患者麻醉风险较高，需要高水平麻醉科支持。感谢麻醉科的同事大力支持。

什么是梨状窝瘘？梨状窝瘘是颈部鳃源性囊肿和瘘的少见类型，大约80%的患儿于儿童期发病。它的原因一般是起源于第三或第四腮囊，发生在左侧占90%，右侧8%，双侧发生者极少，属胚胎时期发育畸形所致先天性疾病。 梨状窝在哪？为什么有瘘会引起颈部脓肿？梨状窝位于咽腔深部，大致位于食管入口的两侧，正常情况下为盲端。如果先天发育异常产生瘘口，那么吃饭时候食物可不单经食管入口进入胃内，还会经过瘘口进入颈部，引起颈部感染化脓。另外瘘口下方一般伴有瘘管，瘘管自身也具有感染的潜在风险。 梨状窝瘘的主要危害是什么？主要危害是常引起颈部反复化脓性的感染。 梨状窝瘘如何治疗？在颈部脓肿急性炎症发作期，需要采取抗生素抗感染治疗以及颈部脓肿切开排脓手术。传统观点认为需炎症控制后择期行开放手术，颈部开放切口探查切除瘘管组织并结扎封闭瘘口。 传统开放手术治疗的缺点传统开放手术治疗会在颈部遗留比较长的疤痕，影响美观，并且因为瘘管走形与甲状腺，喉返神经密切，有术后声带麻痹，声音嘶哑，咽瘘（颈部伤口愈合不良导致，吃饭时食物会从脖子漏出），需切除部分甲状腺组织等风险。 内镜微创手术的优点近年来诞生的内镜梨状窝瘘封闭术逐渐获得越来越多医生的认同。内镜微创手术的原理是内镜下找到梨状窝瘘口后，使用等离子刀，激光等器械烧灼瘘口，使瘘口封闭，这样的话进食时食物里唾液就不会经瘘口流入颈部诱发感染。 最大的优点是颈部无需切口，损伤神经及周围组织的风险很低，据文献统计有50-90%的概率可以避免颈部脓肿再次发作或减少发作频率。 内镜微创手术的缺点微创手术的缺点是只封闭了瘘口，未能完全切除潜在的瘘管，虽然减少了因食物残渣进入颈部导致的感染，但是无法预防瘘管本身引起的感染（部分瘘管自身具有分泌性，易引起感染）。 另外，瘘口封闭有时一次手术无法成功，需要多次手术封闭瘘口。对于多次内镜微创封闭瘘口手术后无效，颈部仍反复感染的患者，必须行开放手术。 手术时机选择如果儿童颈部反复发生不明原因的脓肿，特别是左颈部脓肿，那么一定要高度怀疑梨状窝瘘。 个人建议: 1，既往2次以上发作的颈部脓肿（脓肿主要位于甲状腺及梨状窝附近的），特别是左颈部脓肿，择期直接行支撑喉镜探查寻找瘘口，如找到瘘口可封闭。 2，既往发作过1次颈部脓肿的，如果发生第二次脓肿，可在本次颈部切开排脓手术同时行支撑喉镜探查寻找瘘口。 3，微创手术封闭瘘口后仍出现颈部脓肿的，可切开排脓同时检查瘘口是否未能封闭，若证实前次手术未能封闭瘘口，可再次尝试封闭。若明确瘘口已成功封闭但仍反复颈部脓肿发作的，需控制炎症后开放手术彻底切除瘘管并结扎瘘口。（因反复感染导致瘘管结构破坏黏连，开放手术也无法保证100%清除瘘管。）