无为市人民医院

对肺癌高危人群进行CT筛查，每检查4个人就会发现1例肺部结节，但其中90%的患者并没有患癌。 1.发现结节不用恐慌：对肺癌高危人群*进行CT筛查，每检查4个人就会发现1例肺部结节，但其中90%的患者并没有患癌。 2.发现结节以后应该做的事情：就诊。 3.忽视或者盲目手术均不可取。 4.低剂量CT筛查十分必要：对于高危人群，CT筛查较胸部X光片可降低肺癌死亡率20% *高危人群：此处定义的高危患者为：55-74岁，至少30包·年的吸烟量 本文主要参考美国NLST研究，对研究人群之外的结论外推应当慎重。 Part I 体检发现的肺部结节是否是恶性？ 我们看看关于肺癌筛查领域迄今样本最大的研究——NLST研究的相关数据。 *NLST，即「美国国家肺癌筛查研究」（National Lung Screening Trial） ，研究针对肺癌高危患者，进行3年低剂量CT和胸部X光筛查。 研究共纳入53454人，其中CT筛查组26722人，筛查中阳性发现（结节直径≥4mm或怀疑肺癌）的比例为24.2%，意即每4个人就有1人会有阳性发现。——那么在这24.2%的人群中，有多少是肺癌呢？ 509名患者通过手术确诊为肺癌，109名通过非手术性的创伤性检查（比如穿刺活检）确诊，另还有31名患者通过非创伤性的检查（比如CT、PET/CT）确诊。总计649名患者最终确诊为肺癌，占所有CT检查有结节患者数目的10%左右。 如果把所有3年检查的次数均加起来，共有17702次检查时可发现阳性结节，确诊肺癌的比例就更加低了。 Part II 发现结节以后怎么办？ 上一段中我们知道，在高危人群*中，CT下的发现结节有10%可能是恶性的。 有人会觉得这个几率仍然很高，非常担心，咱把它切了不就拉倒了么？ 高危人群这个限制很重要，对于非高危人群，研究结论外推应谨慎。 我们当然愿意为了治疗肺癌付出一些代价，比如手术创伤、化疗副反应、经济负担等，但假若是为了良性疾病呢？——更何况，这个「疾病」可能没有给你带来任何不适。 我们来看看进一步检查的代价——并发症（如伤口感染、肺炎、脓胸、血胸等）。 先看手术：在通过手术检查的673例患者，发生并发症的几率为28.4%，严重并发症的几率为14.4%。手术后60天内共有7名患者死亡，死亡率为1%。 再看手术以外的创伤性检查（穿刺取检或气管镜）：共有402名患者进行了手术以外的创伤性检查，发生并发症的几率为8.0%，其中9名患者在操作后60天内死亡。 这些术后并发症、甚至围术期死亡的几率，意味着这些操作、检查并不是我们想当然的那样轻松自在，实际上，NLST研究中，就有2名手术患者、4名接受支气管镜检查的患者病理并不是肺癌——却死于检查后并发症。这样的结果，你是否又可以接受？并发症如影随形，跟误差一样，是无法完全避免的。 或许你认为你的主刀医生技艺更加高超——但其实这事不太好说，万一相反呢？而且，患者本身情况也是术后并发症的影响因素。如何解决这个矛盾？答案也很简单：提高术前诊断的准确率——降低无效创伤嘛。 如果所有CT下有结节的患者都去面临1%的检查死亡率，我们当然不能接受，因为那样会导致过多的本不必要的创伤（first, do not harm）。但医生结合临床症状、疾病史、CT上的特征，是可以对结节的良恶性做出倾向判断的。 良性可能性大的，我们继续观察；恶性可能性大的，我们就取个病理（手术或穿刺）；模棱两可的，定期再复查一下看看变化。 在NLST的研究人群中，通过医生们的判断，共有673名患者接受了手术，最终有509名患者确诊为肺癌，术后病理为恶性的比例为76%；气管镜和穿刺患者402名，共有109名患者确诊肺癌，阳性率为27%。 剩下的将近5400名患者，虽然CT上发现有结节，但通过非手术的方式即可给出诊断，从某种意义上来说，医生的存在使得超过80%的患者可以免除不必要的创伤性检查。所以， 发现结节以后怎么办？答案其实很简单：咨询您的经治医生。 *如何判断结节良恶性不属于本文讨论范畴，个人认为也不属于科普内容。 Part III CT筛查广告时间 既然引用了NLST的研究结果，说说这个研究好了。 研究在美国33个中心共纳入肺癌高危人群* 53 454人，随机分配至CT筛查组和胸片筛查组，每组均筛查3年。 结论：阳性发现率：CT组24.2%，胸片组6.9%（意即：CT能比胸片发现更多的结节）。与X光筛查相比，CT筛查组的肺癌相关死亡率降低20%。CT筛查组的晚期肺癌人数更少。 另外，根据纳入15万人的PLCO研究结果，X光筛查并不能降低肺癌的死亡率。 *肺癌高危人群：55-74岁，至少30包·年的吸烟量；如果已戒烟，戒烟时间不超过15年。 吸烟量的计算：平均每天吸烟量（包）×吸烟时间（年）=吸烟量（包·年） Part IV 筛查是否能发现所有肿瘤？ 很遗憾的是，并不能。通过阳性筛查，CT组发现了649例肺癌，然而还有44例在阴性的筛查结果之后仍然发展成为了肺癌，此外367名最终诊断为肺癌的患者错过了筛查，或者为筛查期过了以后发展为肺癌。 筛查时间及推荐不属于本文讨论范围。 Part Final 医生在发现肺部结节建议你手术时可能是因为你的结节为恶性的几率可能高达76%（NLST的33家中心整体数据），而建议你观察的时候是因为判断你的结节良性可能性高，不需要去冒那1%术后死亡率的风险。

包皮过长与包茎 包皮过长是包皮包裹阴茎头，可以上翻包皮而显露完全阴茎头及冠状沟部位；包茎是包皮包裹阴茎头，不能上翻或不能完全上翻而显露阴茎头。 包皮是否需要手术 儿童多数存在包茎，不能上翻或不能完全上翻，一般需手术治疗，因为临近青春期发育，包皮与阴茎发育不平衡，部分患儿甚至出现阴茎畸形生长，因为包皮的长度限制了阴茎的发育，而包皮过长患儿部分青春期后可自行缓解，如八九周岁前后仍存在包茎，建议手术治疗。 成年人反复发作包皮炎、龟头炎或包皮口逐渐缩窄，长期包皮垢反复刺激者甚至诱发阴茎癌的发生，应及时手术治疗。包皮手术后需要禁性生活2-3个月。 包皮几种术式 传统的包皮环切术虽然不会过时，但是手术耗时费力，泌尿科医生的传统包皮环切做的越来越少；取而代之的是吻合器包皮环切术，手术时间短、操作简便，费用实惠。 目前无为县人民医院外一科采用国内先进理念，采用一次性包皮环切吻合器手术，一次性切割成型止血，手术时间短，术后恢复快，患者术中疼痛轻，欢迎患者朋友咨询及相关事宜。让你花更少的钱在县医院就能得到目前国内北京上海等地就能做的包皮术式。 无为县人民医院包皮环切新术式包皮过长需手术么？

很多患者在影像学检查前不知道放射科相关要求，也没有做相关准备，结果在检查前，面对影像科提出的“脱掉”的要求一脸茫然，手忙脚乱地摘项链、拿手表，造成了一系列不必要的麻烦和误会。 1.X线 X线图像是X线束穿透某一部位内不同密度组织后的投影总和。我们平时带的项链、女士文胸、衣服上的纽扣、饰品与人体肺组织、软组织有密度差异，均可在平片上显示，影响图像质量或造成误诊。 女性患者在胸部X线检查之前，最好不穿文胸，穿宽松的不带饰品、纽扣的衣服，摘掉项链。 在四肢X线检查前，最好能不贴膏药，在骨科医生允许的情况下摘掉支具。 在腹部立卧位检查前，不用有金属扣的腰带或在检查时抽掉或将裤子往下拉。 2.CT CT图像与X线类似，它用灰度反映器官和组织对X线的吸收。金属密度高，在CT扫描时会产生放射状伪影。 头颅CT扫描时应摘掉头上金属发夹、耳环，尽可能摘除假牙。胸部、腹部CT扫描时，应拿出口袋内的手机。 3.MRI 磁共振系统主要由磁体、梯度系统、射频系统、计算机和电源系统组成。当铁磁性金属物品进入高速运转的MRI高磁场时，会出现出现“导弹效应”或抛射伤害，铁磁性金属物品会牢牢的吸附在MRI外面。此外，金属物质进入成像层面时，局部磁场均匀性被破坏，会呈现大面积的信号丢失、图像变形，伪影边缘还会出现弧形高信号。 在MRI检查前，患者需要取下一切含铁磁性金属物品，如金属手表、发夹、眼镜、项链、假牙、皮带扣、钥匙、硬币、助听器、手机、磁卡；不允许患者家属推轮椅及带氧气瓶等进入扫描间。