关节外科

中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节外科领域相关专家37名，历时1年，先后召开5次讨论会，遵循科学性、先进性和实用性的原则，以原指南为重要基础，复习了最新OA相关文献，参考国外有关OA诊疗指南，再结合我国具体情况，完成了对该指南的更新。——中华骨科杂志2018年6月第38卷第12期参考：

一、手术当天1、冰敷2、加压包扎3、抬高患肢4、股四头肌、腘绳肌等长收缩5、踝泵二、术后第2天冰敷继续以上练习扶双拐下地，患肢避免负重三、术后第3天～2周1、继续以上练习2、屈膝练习3、直腿抬高、侧抬腿、后抬腿，每次抬起坚持5-10秒，放松3-5秒，每天重复200次以上。可以于小腿加沙袋增加训练强度。（很重要）4、开始髌骨活动动度训练，避免粘连。膝伸直位，放松股四头肌，向近端、远端、内、外侧推动髌骨15次，2-3次/天。 5、腘绳肌拉伸练习患侧腿伸直，并把脚跟放在约40厘米高的矮凳上，以髋关节为轴，将身体向前倾，直到感觉大腿后方有轻度的牵拉感并维持姿势不动。注意保持双肩平衡、背部挺直，不要转肩或弓背。练习时，每日3组，每组做3次，每次坚持15-30秒钟。6、开始理疗，促进组织水肿消退。四、术后2-3周：继续以上训练，患肢逐渐开始承重五、术后4～6周关节屈伸活动度达到正常完全负重肌力、耐力训练固定自行车练习股四头肌拉伸练习六、术后2-3月全面恢复日常生活开始游泳、跳绳、慢跑先恢复周期性运动（散步、跑步类运动等），后恢复非周期性运动（球类运动等）， 增加的量以不增加关节的肿痛为标准注意：1、活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时或练习后感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2－3次。2、功能练习中存在的膝关节疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，望认真练习。4、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时咨询主治医生。5、务必于术后2周、4周、8周、半年、一年回医院复诊，了解康复进度，必要时调整康复计划，针对性治疗。作者：张卫东 解放军第371医院关节外科副主任长按二维码关注文中图片来源自网络，图片版权属于原作者，切勿用于任何商业活动。如果侵害了您的合法权益，请您及时与我联系,我会在第一时间删除相关内容!

一、术后24-72小时1、 冰敷：每隔2-3小时一次，根据肿胀程度，可增加次数。 2、患肢只能被动前举、外展或在仰卧时于身旁做外旋活动。 3、肩关节应完全放松而无肌肉主动伸缩。 4、肩外展枕或腋窝垫小软枕，悬吊固定。5、进行手的抓握，腕及肘关节的屈伸练习。6、复查X线片。二、术后4-6周以内1、逐渐增加患肢被动前举、外展的次数和身旁外旋的度数，避免主动外展、主动外展、摸背、摸对侧肩。2、 钟摆运动、被动外展、前举，以无痛为原则。3、肩胛稳定性练习（1）挺胸：如图所示，挤压两侧肩胛翼，使其靠近，直到感到轻微疼痛，坚持5秒，重复10次。（2）耸肩：如图所示，患侧手臂适当远离身体，拇指上翘，轻轻将患肩耸像耳边，直到感到轻微疼痛，重复10次。（3）绕肩：如图所示，前、后、上、下滚动活动患侧肩关节。4、 仰卧位外旋、前屈。5、除康复锻炼外，悬吊固定。三、术后4-6周后根据修补的强度和方法，可行主动和辅助运动，同时被动伸展患肢：1、棍棒操——需要一根1.2-1.5米左右的硬质棍棒（1）外旋动作：按图所示，患侧肩关节处于外旋位，患侧肘关节屈曲90度，将患侧肩关节向外旋方向推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。（2）前屈动作：按图所示，患侧肩关节处于前屈位，肘关节伸直，将患侧肩关节往前往上推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。（3）外展动作：按图所示，患侧肩关节处于外展位，患侧肘关节伸直，将患侧肩关节往患侧及上方推，推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。2、爬墙动作（正侧面）：面向和侧向墙面站立，将手掌放到墙面上，利用手指缓慢向上爬行，直到感到轻微的疼痛为止，重复10次3、滑轮辅助4、肩关节内旋牵拉运动四、3个月内避免力量训练、负重或抗阻力运动。五、1年内避免提重物。注意：1、早期（术后6周内）一定要避免肩关节的主动外展。2、活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时或练习后感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2－3次。3、功能练习中存在的肩关节疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受，严重时应及时咨询主治医生。4、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，望认真练习。5、术后4周、6周、8周、12周、半年、一年请务必回医院复诊，了解康复进度，必要时调整康复计划。作者：张卫东 解放军第371医院关节外科副主任长按二维码关注文中图片来源自网络，图片版权属于原作者，切勿用于任何商业活动。如果侵害了您的合法权益，请您及时与我联系,我会在第一时间删除相关内容!