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甲状腺乳头状癌
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大多数甲状腺乳头状癌恶性度很低，要不要重视？大多数甲状腺乳头状癌恶性度很低，要不要重视？要重视！能问出这个问题说明不了解甲状腺乳头状癌，今天费医生就带大家去了解。绝大多数甲状腺乳头状癌恶性度很低，却有少部分很凶险。尤其是甲状腺乳头状癌中存在一种“鞋钉亚型”，发病率不到2%，但恶性程度很高。有数据显示：术后局部复发率23%，远处转移率25-40%，5年总体生存率69%，10年总体生存率64%。对于大多数乳头状癌，尤其是筛查发现的乳头状癌，几乎都是单基因突变导致的，所以肿瘤的突变负荷很低。它有两个显著的特征：就是缓慢增殖和惰性生长。另外，如果无淋巴结肿大，几乎没有远处转移的风险，对人的生命几乎没有影响。微小癌的20年生存率接近100%，对于微小癌的传统治疗方法是进行单侧切除，现在可以考虑微创治疗。甲状腺癌患者大多数是“单基因突变”，但也有多基因突变导致的甲状腺癌，更是高风险因素。生活中诱发突变的危险因素越来越多，长期心理压力过大、或者有不良的生活习惯，比如有常年吸烟，每天抽两包烟的。大家平时一定要注意养成好的生活习惯！费健医生的科普号
对〈甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）〉的看法上次解答了一位峡部甲状腺癌是否可以热消融的咨询，根据病变特点建议其手术；平时学术交流时也碰到过甲状腺乳头状癌经射频消融治疗后再手术的病例，结果发现射频消融区域内还有癌细胞存在。因此我们建议临床医生应遵循诊疗规范及临床指南，结合患者实际情况为患者选择合理的方案，并妥善沟通告知甲状腺癌消融适应症！随着《甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识(2024版)》的发布，学术界展开了热烈讨论。其中，一篇较客观的篇名为《对〈甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）〉部分内容的探讨》的论文，对共识中推荐热消融做为T1aN0M0PTC（甲状腺乳头状微小癌，无淋巴结转移，无远处转移）的一线治疗方法提出了质疑。主要争议点为：该共识所引用文献质量不足，研究随访时间短，缺乏与手术队列的比较；热消融为非根治性治疗，存在隐匿病灶和淋巴结转移风险；对T1aN0M0PTC主动监测可能是更好的策略；共识所列研究存在偏倚，缺乏长期随访数据；T1aPTC风险评估和进展预测存在不确定性；共识参与人员团队组成可能存在偏倚；证据质量评价系统有待优化。因此，在热消融推广为治疗甲状腺癌一线治疗之前，仍需要更多的高质量研究和长期随访数据来支持其疗效和安全性。王晓亮医生的科普号
甲状腺微小乳头状癌，消融好还是手术好？经常在临床工作会被问到“朱医生，我这个甲状腺癌消融好，还是手术好？”其实这时候，医生是比较难以帮您做出抉择的。但我想告诉大家以下几点，让大家对甲状腺乳头状癌有更全面的认识，能更加游刃有余地做出选择：一、消融和手术，两者疗效差不多，可根据自己的心理负担做出选择临床实践告诉我们，无论是对于术前颈部淋巴结阴性的甲状腺微小乳头状癌来说，外科手术和消融各有利弊，疗效不相上下，复发率也相仿。所以：您可以根据自己的心态做出相应地选择，心理负担不是很重的可以选择消融；如果心理负担很重，总是非常担心复发的问题，那还是优先选择手术治疗。二、关于“甲状腺乳头状癌的主要生物学行为”研究进展——“温和但任性”(a)??任意部位、任意大小、任意数目地发病(b)??常多克隆（多发性）发病，病灶可集中于一叶，也可全腺体散在分布(c)??常与良性结节伴生(d)??可伴发甲亢(e)??可侵及颈前肌、喉返神经、气管、颈总动脉、食管(f)??易向颈部淋巴结转移，可单区域也可多区域转移(g)??少见肺、骨骼远处转移(h)??罕见颈内静脉癌栓形成三、甲状腺乳头状癌诊疗理念的最新进展(a)??保留无癌甲状腺组织，保持内源性激素分泌功能，避免终生服药(b)??保留无癌转移淋巴结，同时保持其免疫功能（作为细胞免疫功能活化的场所），不削弱内生性抗癌能力——因此，避免不必要的颈部淋巴结清扫(c)??保护颈部外观美容，以免手术疤痕成为终身的“病患标志”，对患者心理产生影响，甚至影响婚姻、就业和参军等重要人生事件——因此，应避免不必要的开放性全切或单侧切除手术（备注：以上两条是我最近在今年年会上学习到的新内容，与大家分享。希望给徘徊在“消融”和“手术”间的甲状腺微小乳头状癌的您一些参考。）上海瑞金医院超声医学科科普号