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广州医科大学附属第一医院

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疾病： 小儿急性喉炎
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小儿急性喉炎的防治小儿急性喉炎是以声门区为主的喉部黏膜急性炎症，多在冬春季节发病，婴幼儿多见。因小儿喉腔小、喉内黏膜松弛，肿胀时易导致声门阻塞，小儿咳嗽反射差，气管及喉部分泌物不易排出，容易引起严重喉梗阻。如果不及时采取有效的治疗措施，患儿的病情可进行性加重，危及患儿健康甚至生命。病因?1.由病毒、细菌感染引起。?2.继发于上呼吸道感染、急性传染病。?3.小儿营养不良、变应性体质、慢性扁桃体炎、腺样体肥大和儿童鼻窦炎等，可诱发急性喉炎。临床表现以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。?1.起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴呼吸困难。?2.声音嘶哑，声音变低沉、粗糙，讲话多了会使症状加重，呈间歇性，日久演变为持续性。3.喉部分泌物增加，常觉得有痰黏附；每次说话时都咳嗽，以清除黏稠的痰液。?4.喉部干燥，说话时感到喉痛。?5.病情重者可出现吸气性喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织在吸气时明显下陷（临床上称为三凹征），烦躁不安，出冷汗，脉搏加快等症状。喉梗阻的严重程度Ⅰ度喉梗阻：患儿仅在活动后出现吸气性喉鸣、呼吸困难，心率无改变。?Ⅱ度喉梗阻：安静时亦可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快。Ⅲ度喉梗阻：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而烦躁不安，口唇及手指（脚趾）发绀，双眼圆睁，惊恐万分，头面部出汗，肺部呼吸音明显减弱，心率快，心音低钝。Ⅳ度喉梗阻：患儿全身衰竭，呈昏睡状态，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。鉴别诊断小儿急性喉炎应先与呼吸道异物进行区分。急性喉炎患儿多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与呼吸道异物相鉴别。小儿急性喉炎还应与小儿喉痉挛相鉴别。喉痉挛常见于婴儿，患儿吸气时可有喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。小儿急性喉炎要与喉部先天性疾病相鉴别。先天性喉软化症等喉部先天性疾病也有喉鸣、呼吸困难等表现，喉镜检查有助于鉴别诊断。治疗小儿急性喉炎多起病急，病情进展快，如果得不到及时有效的治疗，可出现严重并发症及后遗症。小儿急性喉炎治疗的关键是保持呼吸道通畅，尽快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同时给予糖皮质激素促进喉部水肿消退，并加强给氧、解痉、化痰等治疗，严密观察患儿的呼吸情况。经过积极治疗，有的患儿症状无明显改善或进一步加重，会出现严重呼吸困难，甚至引起呼吸循环衰竭等。对于此类危重症患儿，应加强监护，应用支持疗法；对重度喉梗阻患儿，应及时进行气管切开术。小儿急性喉炎的预防针对病因做好预防工作。1.小儿急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎。小儿患病时，应积极治疗，避免炎症的发生发展。2.小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质及有慢性上呼吸道疾病时，易诱发急性喉炎。针对以上病因或诱因，对小儿进行积极治疗或矫正。健康教育1.加强身体锻炼，增强体质。2.注意保暖，多饮水，避免着凉，预防上呼吸道感染。3.流感期间，减少外出。4.保持口腔卫生，养成饭后漱口、早晚刷牙的好习惯。5.养成良好的饮食习惯，禁食辛辣、刺激性食物。6.多吃梨、生萝卜、话梅等，加强对咽喉的保养。7.若有上呼吸道感染，应及时就医，避免引起并发症。
小儿急性喉炎早期识别及治疗小儿急性喉炎并不少见，起病急，进展快，是儿科急诊常见的急症、重症。一、什么是小儿急性喉炎？小儿急性喉炎就是以声门区为主的喉黏膜急性弥漫性炎症（喉炎时的喉部，声带和局部的组织明显肿胀，使得声带之间的缝隙明显变小，这时候空气进入气道就会减少并且比正常时候要费劲，所以就会出现呼吸困难）。小儿急性喉炎多好发于6个月到3岁的婴幼儿，多在冬春季发病，多继发于上呼吸道感染，也可为某些急性传染病的前驱症状或并发症，起病急，容易引起严重喉梗阻而危及患儿健康甚至生命。二、为什么小儿会得急性喉炎呢？原因一：由病毒或细菌感染所致，一般多由病毒感染引起，病毒入侵后，攻击人体免疫系统使免疫力降低，为继发细菌感染提供了条件。常继发于上呼吸道感染，如普通感冒、急性鼻炎、咽炎；也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。原因二：抵抗力低下（如过度劳累、上火、反复感染等）、变应性体质（比如哮喘、反复荨麻疹等）、营养不良、牙齿拥挤重叠（容易滋生口腔细菌，免疫力降低时易诱发感染）、上呼吸道慢性疾病，常见的上呼吸道慢性疾病，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等。原因三：与成人对比，小儿更易发生呼吸困难：首先，小儿喉腔狭小，喉内黏膜松弛，肿胀时更易导致声门阻塞，然后喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着松弛，炎症时肿胀较重，而喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生黏膜下肿胀，也容易使喉腔变窄。此外，小儿咳嗽功能不强，不易排除喉部及下呼吸道分泌物，分泌物会加重阻塞，同时小儿对感染的抵抗力及免疫力都不如成人，故炎症反应较重，就会使局部黏膜水肿较成人明显。再有，小儿的神经系统不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛，喉痉挛除可引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狭小。因为以上种种原因所致，在此提醒大家特别注意：小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，病情加重可有生命危险。三、小儿急性喉炎有哪些特别的症状？典型症状：声音嘶哑，犬吠样咳嗽（咳嗽时发出“空-空-空”的声音）小儿急性喉炎通常起病常较急，早期以喉痉挛为主，声音嘶哑多不严重，多表现为阵发性犬吠样咳嗽，随后因声门下区黏膜水肿的发展加重，可出现吸气不畅并伴有喉鸣音，病情逐渐加重致喉梗阻时可发生显著的吸入性呼吸困难。由于喉梗阻与缺氧，患儿又常伴烦躁不安、拒绝饮食，而且病情在夜晚会更严重，有些孩子常因呼吸困难而憋醒或不能入睡。病情严重的时候小孩会有面色发青、鼻翼扇动，三凹征（即吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部显著凹陷)，出冷汗、脉搏加快等症状。此外，多数患儿可以有不同程度的发热，但高热较少见，大多数为轻中度发热。但需注意以下疾病也可出现类似的症状：1.呼吸道异物：起病突然，多有异物吸入史，可有剧烈的咳嗽及呼吸困难等症状，但通常不会有声音嘶哑。2.小儿喉痉挛：常见于较小婴儿，起病急，吸气时可有喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。3.喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，但一般这种先天性的疾病，在新生儿或小婴儿期就会有症状了。四、如何治疗小儿急性喉炎？1.治疗关键：尽快解除喉梗阻及早有效地使用激素治疗，减轻炎症反应、促进喉部水肿消退、减轻喉梗阻症状（大部分喉炎早期口腔吸入小剂量的激素就能达到很好的治疗效果，但病情加重时引起呼吸困难明显，必要时是需要静脉应用激素治疗的）。细菌感染时尽早应用抗生素控制感染。2.其余对症治疗氧疗、解痉、化痰等保持呼吸道畅通治疗；补充液体、维持电解质平衡等支持疗法；适当镇静治疗使患儿安静休息、减少哭闹，以免加重呼吸困难。3.经积极药物对症治疗症状无明显改善或进一步加重出现严重呼吸困难，甚至可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。对于此类危重患儿，需加强监护及支持疗法，重度喉梗阻者甚至需及时气管切开挽救生命。五、如何预防小儿急性喉炎？预防措施：急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎、抵抗力低下、营养不良、变应性体质以及上呼吸道慢性疾病，故此最好的预防措施就是：针对以上病因或诱因应积极治疗或矫正，避免炎症进展。同时需注意：1.平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力2.注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热3.在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染4.生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉六、总结：小儿急性喉炎：典型症状是声音嘶哑，犬吠样咳嗽（咳嗽时发出“空-空-空”的声音），起病急，病情夜晚重，小儿常因呼吸困难而憋醒或不能入睡，容易出现喉梗阻使呼吸困难加重，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。故此，要早发现，尽早治疗。
儿童急性喉炎如何早期发现近期，耳鼻喉科接诊很多“急性喉炎”患儿，急性喉炎危害性有哪些，如何早期发现呢？喉部是哪里？急性喉炎，顾名思义，就是喉部发炎了，“咽炎”经常听说，那么喉部是在哪里呢？喉位于人体颈前部，上面与咽部相通，下端连接气管。喉具有呼吸、发声、保护、吞咽等功能。声门区也就是上气道最狭窄的部位。急性喉炎的症状有哪些？儿童急性典型的症状包括犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。为什么说儿童急性喉炎容易出现呼吸困难？儿童急性喉炎容易导致喉腔特别是声门下区粘膜肿胀阻塞气道，引起吸气性呼吸困难，危重患儿需要进行气管插管或者气管切开以抢救生命，这与儿童生理特点有关。???小儿喉腔较小，喉内粘膜松弛。???喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松。???喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。???小儿咳嗽反射差，分泌物不易排出???小儿对感染抵抗力差???小儿神经系统较不稳定，易激惹???喉痉挛促进充血加剧喉腔狭小儿童急性喉炎病因是什么？???病毒、细菌感染所致，亦可并发于急性传染病如：麻疹、百日咳、流感等。儿童急性喉炎发病特点是什么？????多见于婴幼儿。????起病急，症状重；白天症状轻，夜间重；????多于3-4天达高峰，1周左右缓解；????发热，犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣及三凹征；????严重梗阻时可出现：紫绀，烦躁不安，面色苍白，心率加快，反常脉；????哭闹及烦躁不安使喉鸣及气道梗阻加重。如何治疗儿童急性喉炎？????病因治疗：根据患儿相关辅助检查给予抗感染治疗。????支持治疗：营养对症治疗。????缓解喉水肿治疗：糖皮质激素静点及雾化吸入。（糖皮质激素具有抗炎和抑制变态反应，快速缓解喉腔粘膜肿胀等作用，可以快速达到促进气道通畅的作用）????对症治疗：吸氧，镇静等。????其他：用药仍然不能缓解喉梗阻的情况下，需要进行全麻下气管插管或者气管切开，以保持气道通畅，维持生命体征。如何早期发现儿童急性喉炎？对于婴幼儿，平时要观察其精神状态、体温、进食等情况，如果有呼吸道感染的表现，同时出现声音嘶哑，建议到医院就诊；如果出现吸气时有喉鸣声音，说明已经有喉腔狭窄，就必须立即到医院就诊；有的患儿由于喉水肿，呼吸肌用力，出现吸气时胸骨上窝凹陷，甚至锁骨上窝，肋间隙同时凹陷（吸气性三凹征），或者乏氧时间较长出现面色苍白或紫绀、脉搏细弱的症状，就需要紧急进行抢救治疗了。希望家长注意观察儿童的症状，早期发现，早治疗，避免错过最佳就诊时期。