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腰椎管狭窄
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脊柱内镜微创手术治疗腰椎管狭窄的机理是什么？传统脊柱外科的观点：哪里有压迫，就从哪里减压简式技术微创的观点：哪里有压迫，就从哪里躲开简单说：微创手术治疗腰椎管狭窄的机理就是，在硬膜囊的背侧扩大椎管的直径。为什么是背侧不是腹侧或者说前路或者侧路？脊柱的前方和侧方有重要的腹腔脏器，走前路和侧路需要全麻手术。后入路遇见的是皮肤、肌肉、椎板、黄韧带，都是相对不重要的组织。后入路手术可以在局部麻醉下实施。脊柱内镜下微创手术治疗腰椎管狭窄的机理主要包括以下几个方面：一、微创入路通过内镜的引导，能够在较小的切口下直接到达病变部位。这使得医生可以在精准定位的基础上，对造成椎管狭窄的因素进行有针对性的处理。内镜手术能够最大限度地减少对周围正常组织的损伤，降低手术创伤和术后并发症的发生风险。二、局部麻醉仅对手术部位及周围区域产生麻醉作用，患者在手术过程中通常意识清醒，能感知手术区域以外的感觉。麻醉过程风险相对较低，并发症较少，如局麻药中毒、过敏反应等，但程度通常较轻微。对患者的生理功能影响较小，如呼吸、循环系统功能基本不受影响。患者能在手术中与医生交流，可能会感到紧张和焦虑，但能及时反馈自身感受。对避免手术医生损伤神经有极为重要的提示作用。三、微创减压使用微创的工具，比如各种动力工具，辅助工具。在微损伤情况下，解除神经根硬膜囊受到的压迫。增生的骨质、增厚的黄韧带、肥大增设的小关节、小关节囊肿、突出的椎间盘组织等导致椎管狭窄、压迫神经的常见原因。去除这些致病因素后，能够有效地扩大椎管的空间，减轻或者彻底消除了对神经根和脊髓的压迫。四、维持稳定微创手术在去除致病因素的同时，最大程度地保留了脊柱的正常结构和稳定性，避免了术后脊柱失稳需要实施椎间融合、椎弓根钉内固定等治疗方法。因此避免了融合手术的种种风险和并发症的发生。五、眼见为实内镜下的清晰视野有助于医生更准确地判断病变情况，加上患者的准确反馈，确保手术的效果和安全性。六、早日康复没有症状或者症状不严重，疼痛小于6分，不要做手术。微创手术也不做。如果疼痛大于6分，走不了远路，严重影响生活了，做一个微创手术即可。人仅仅活一辈子，一定不要活在痛苦中。以现在的微创技术和理念，绝大多数情况下，可以获得良好的治疗效果。16年41000多人的统计，手术的优良率可以达到96%。任何手术术后一定有返修的概率。我的数据库9千例左右的统计，返修概率在2%左右。返修的患者多数是年轻的患者，即使返修手术，大多数依然是微创手术。需要实施开放返修的概率在千分之一了。视频说明：患者来自于高原地区，交通非常不方便。右膝关节做过关节置换手术。左侧剧烈腰腿痛4-5年病史。严重影响日常生活。总之，脊柱内镜下微创手术通过精准去除致病因素、减少创伤、改善神经环境、加快康复等多方面的作用机制，来达到治疗腰椎管狭窄、缓解症状、恢复患者功能的目的。刘中坤医生的科普号
椎管狭窄的最新治疗方案椎管狭窄是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。病因：从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。⑵退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。⑶脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。⑷外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。⑸医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。⑹腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。诊断要点：腰椎椎管狭窄症主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰4～5，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、MRI检查，可帮助明确诊断。间歇性跛行间歇性跛行是指患者从开始走路，或走了一段路程以后（一般为数百米左右），出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。因为在这一过程中，跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行。治疗国内治疗腰椎管狭窄的方法有很多，治疗都存着者局限。（1）手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。⑵针灸治疗：可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10次为一疗程。⑶药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如芬必得等。中药治宜温通经络、强壮筋骨，可用补肾壮筋汤加减，⑷腰背肌锻炼：可加强腰背肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。五点支撑、三点支撑、小飞燕及太极拳对本病有较好的作用。⑸骶管封闭治疗：可用能消除肿胀，松解粘连，缓解症状，常用曲安奈德40mg加1%利多卡因2ml加营养神经药物，每周一次。经我院脊柱外科多年研究，骶管封闭治疗是目前针对椎管狭窄，最简单，安全有效的治疗手段之一。骶管封闭治疗优越性1.是一种操作简单、安全、快速、可靠的方法。2.药液吸收能力是皮下吸收的10倍。3.比口服、肌肉、静脉给药更直接、更安全、更有效。骶管注射疗法基本原理是向骶管内注射一定量治疗药物的混合液后（如生理盐水、糖皮质激素类药物、局麻药物、神经营养等），液体在骶管腔内迅速扩散，在腔内形成一定的压力，药物在骶管内浸润腰骶神经根，并渗到椎间孔，沿骶丛神经扩散而产生理化作用，从而快速缓解腰腿痛以达到治疗目的。治疗椎管狭窄的机理1.液压分离2.阻断疼痛传导通路3.调节疼痛机制4.改善微循环5.营养神经6.淡化炎性介质的浓度手术治疗：经上述保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。⑴活动后腰及腿痛，影响生活工作，经保守治疗不愈者。⑵进行性跛行加重，或站立时间渐缩短者。⑶神经机能出现明显缺损者。手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、黄韧带切除减压术、神经根减压术、UBE手术等。孟世杰医生的科普号