广州中医药大学第一附属医院

最近有一个乳腺癌的病人来到我们医院就诊。在外院的时候已经做了一个疗程的化疗，随后出现严重的肝功能损害，一直没办法再进行第2个疗程的化疗，这时候病人的家属和病人都非常的焦虑，他们一直在问着化疗时间已经推迟了接近一个月了，追问我们什么时候才能够开始下一个疗程的化疗呢？当这个病人来到我这里的时候，仔细回顾她的病史，她是一个乳腺癌并且肝脏里面弥漫性的转移。这种情况下呢，肝脏的储备功能是非常糟糕的，加之化疗药的打击，肝脏功能没办法代偿过来，转氨酶远远地高过正常上限的3倍。因此呢，我们是没办法给用上化疗药的。然而这个时候，我发现她的病理里面的免疫组化里面提示了ER、PR强阳性，HER-2阴性。这种情况呢，就是我们通常讲的对激素受体阳性的乳腺癌。其实，这种乳腺癌的病人的话，除了要化疗之外，它还有另外一种重要的治疗手段，就是内分泌治疗。内分泌治疗听起来很弱，他究竟靠不靠谱呢？其实呢内分泌治疗在这种激素受体阳性的病人的治疗一点都不弱，而且效果非常好，在指南里面把内分泌治疗当做一线的选择。那什么人适合用内分泌治疗呢？晚期乳腺癌内分泌治疗的适合人群∶（1）原发病灶或复发转移病灶病理检查激素受体（ER/PR）阳性。（2）肿瘤进展缓慢。（3）既往内分泌治疗获益，包括术后辅助治疗足疗程结束后进展，或辅助治疗中无病间期长（如2年以上），和复发转移治疗曾经获益的患者。（4）已有数据显示，内分泌联合靶向治疗的疾病控制率和无进展生存期并不亚于化疗，因此专家认为，即使对于一些肿瘤负荷较大的乳腺癌患者（如伴有内脏转移），内分泌联合靶向治疗（CDK4/6抑制剂、HADC抑制剂）也可作为治疗选择。而在《2021CSCO乳腺癌诊疗指南》里面也明确地选给予明确的方案选择方向。因此，我们根据指南给这个患者制定了AI+CDK4/6的方案。还联合护肝药。结合患者的临床表现，个体化地使用中医药扶正祛邪的治疗手段。在这个过程中呢，她也出现了IV度的骨髓抑制，主要是血小板下降，我们给予中药膏方补肾益髓来对抗不良反应，度过骨髓抑制期。在服药一个月左右，我们给她安排了CT检查发现乳腺中最大的肿瘤缩小了1厘米，肝内弥漫性的转移瘤也明显地缩小。达到了非常满意的初步效果。此时，这个患者也重拾对抗癌症的信心。