内科

顾名思义,糖尿病患者病源的根本就在于胰岛功能出现障碍,无法正常工作.而本人在临床3年的糖尿病专科工作中,运用"胰岛休息论"的观点去指导临床,收到可喜疗效,大量早期2型糖尿病患者在胰岛充分休息后,除血糖得到控制外,甚者摆脱药物的困扰,进入胰岛密月期,值得我们临床推广.

常听病友们说，初患糖尿病时怕得“不得了”。同时也听说，有的病友几十年血糖控制很好，真是“了不得”。从“不得了”到“了不得”，经历了一个漫长、艰难、抗争的进程，总结他们的经验，发现糖尿病病人必须坚持“十不得”。 嘴馋不得。控制糖尿病，科学、合理控制饮食最重要。一般来说，糖尿病病人胃口较好，加上日常节食，常有想吃、爱吃、不能吃的感觉。看见美味的甜食总想吃几口，不想一吃血糖又高起来，自己又后悔。因此，糖尿病病人要从严治馋，不该吃一定坚持不吃，或者少吃。身懒不得运动疗法是战胜糖尿病的有力武器，糖尿病病人量力坚持适当的体育锻炼是非常重要的。人的惯性是“易懒难勤”，更何况糖尿病病人呢？老年糖尿病病人饭饱后容易打盹，是躺下睡觉，还是 坚持运动，这与控制血糖，提高身体素质息息相关。还有，糖尿病病人不要太亲近电视，太亲近电脑，太亲近麻将，应该多亲近朋友，多亲近体育活动，多亲近大自然。 急躁不得。糖尿病病人容易急躁，特别是还在工作的中青年患者更常为事业急，为家庭急。急躁容易加重病情，因此，糖尿病病人应培养自己的“平常心”，应该科学合理地安排时间，快乐工作、快乐学习、快乐生活。 劳累不得。有些老年Ⅱ型糖尿病病人患病原因与多年工作劳累有一定关系，因此在治疗期间，工作、学习和生活要适度，过分劳累了，血糖会升高。有一次我回故乡探亲，活动日程安排得很紧，接待亲戚朋友多，说话多，打乱了生活规律。尽管我定时定量服降糖药，但餐后血糖还是高出平时控制的水平好多。我长期控制血糖的经验是做到“三不”：不闲着、不累着、不气着。 生气不得。快乐使人健康，忧愁使人生病。糖尿病病人最怕生气，生气后血糖常常上升。因此，生了气一定要及时消气，我自己有一副良药———少管闲事、少发牢骚、少生闷气。 麻痹不得。糖尿病患者初期多思想紧张，这主要与缺乏知识、盲目治疗有关。因此，遵从医嘱、科学治疗最为关键。我经常给自己“五提醒”：错了啥，不要错过定时定量吃饭；误了啥，不要误了量力活动；忘了啥，不要忘了遵医嘱服药；漏了啥，不要漏了定期测血糖；挤了啥，不要挤了听课学防治。 马虎不得。糖尿病病情控制不好的原因往往与病人自控力差有关。譬如医生告诉糖尿病病人一定要忌烟限酒，但有的患者喝酒吸烟依旧。这种马马虎虎对待自己的生命是无知的表现，无知变有知，明白变行动，这才是科学防治糖尿病的道理。 片面不得。防治糖尿病要学会辩证法，大夫看病要全面了解病情，而患者重在了解自己，把握自己。有些糖尿病病人存在不少误区：比如只注意高血糖，不注意低血糖；节食就是少吃主食，以菜代粮，以肉代粮；还有运动量或大或小，降血糖达不到适度等。这些都是片面理解防治糖尿病的表现，病人还是要记住大夫的话：少吃一点，多动一点，放松一点，勤测一点，多懂一点。 乱治不得。如今患糖尿病的人越来越多，随之而来的是治疗糖尿病的广告“满天飞”，还有少数穿着白大褂的“推销员”借讲课、咨询等活动，专挣糖尿病病人的钱。有些患者存在侥幸心理，乱投医、乱用药，以致耽误了治疗佳期。患者要记住自己走过的弯路，把教训变经验，不能跟着广告跑，防止受骗。 一阵不得。糖尿病既然是终身疾病，病人就要有信心、有耐心、有细心、有恒心，要学会“以变对变”的辩证防治法，打好持久战，一阵紧，一阵松要不得。抄录一首健身《多少歌》供病友们参考：多嚼少吞，多步少车，多淡少咸，多素少荤，多笑少怒，多瘦少胖，多练少药，多慢少快，多乐少愁，多勤少懒，多平少激，多饥少饱。

1. 什么是糖尿病?2. 糖尿病的分型及病因3. 老年糖尿病4. 糖尿病慢性并发症5. 血糖居高不下的原因是什么?6. 糖尿病饮食治疗及重要性7. 何为糖尿病的三级预防？8. 糖尿病的主要症状9. 儿童糖尿病10. 糖尿病急性并发症 11. 糖尿病有能否结婚与生育12. 什么情况下需用胰岛素治疗?13. 糖尿病人怎样吃水果 ?14. 糖尿病的预防对策 什么是糖尿病糖尿病是一种慢性全身性代谢性疾病,主要是由于体内胰岛素分泌缺少或由于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足,从而导致以糖代谢紊乱为主的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合病症。 随着病程延长，可导致眼、神经、血管、肾脏等组织器官的并发症，是严重危害人体的内分泌代谢疾病。 糖尿病的分型及病因根据病因和临床表现的不同，糖尿病主要可分为4种类型：1型糖尿病：大多起病于儿童和青少年，但也可发生于中老年，患者起病时症状明显，体内胰岛素绝对缺乏，易发生酮症酸中毒。2型糖尿病：多发生于成年，也常见于青少年，起病时症状不明显，病程经过复杂，与下列因素有关。 ①遗传倾向②环境因素，主要与生活方式相关③肥胖、高热量饮食④体力活动减少⑤应激性刺激妊娠糖尿病：指原来未发现糖尿病,在妊娠后才发现的糖尿病，大部分在分娩后糖耐量可恢复正常,但也有一部分成为永久性糖尿病。特殊类型糖尿病：指由于指定的基因缺陷或一些内分泌疾病如柯兴氏病、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等引起的糖尿病。临床上我们最常见的是1型和2型糖尿病。老年糖尿病一、临床特点1． 多数为中、老年发病的2型糖尿病，少数为中青年确诊的1型糖尿病进入老年期。2． 2型糖尿病的超重肥胖者居多。3． 同时伴有高血压、高血脂、冠心病、中风等多脏器病变，治疗较为复杂。4． 生理功能减退：记忆、思维、视觉、听觉、渴觉等功能减退，部分病人自理生活有困难。5． 心理：有的丧偶后，因独居而有孤独感，心精抑郁。6． 顺从性差：就诊受行动、交通等困难限制，不易配合医嘱，故血糖波动较大。7． 易发生高渗、高糖、非酮症性综合征。二、治疗中注意事项1． 应以饮食及适量运动为基础，辅以药物治疗，尤其是超重及肥胖者。但不要过于改变多年的饮食习惯，主要是限量。2． 血糖控制不要过严，比较一般糖尿病患者，不论空腹及餐后均可放宽1-2毫摩耳/升，以避免低血糖发生，从而加重心血管病变。3． 治疗高血压，期望血压尽可能控制在140/80毫米汞柱左右；治疗高脂血症及高血粘度血症，减少心血管并发症。4． 就诊困难者应设法在家或附近医院每月至少检测血糖一次，病情变化及时与专科指导医院联系。5． 调整心理因素。积极参加社会活动，如老年大学、老年俱乐部、接受糖尿病知识教育，以调整老年人的心理障碍。血糖居高不下的原因是什么 临床上有不少糖尿病患者尽管接受了不少的治疗，也服用了多种药物，但是却总是不能使血糖降下来，为什么呢？分析其原因可能有以下几点：1．饮食不当 有些糖尿病患者饮食无所顾及；而有的患者则是极度减少主食。这两种不正确的饮食观念和做法都是错误的，都可能影响血糖的控制。2．应激因素 糖尿病患者如果经常精神紧张，促使皮质激素、肾上腺素、生长素等升糖激素增加，从而导致血糖居高不下。3．某种感染 某些局部或全身性细菌感染，可导致血糖居高不下。但这种情况下，一旦使用抗生素治疗，血糖即可恢复正常。4．运动不够 运动可以增加胰岛素的效能，使肌肉和组织细胞对糖的利用增加，从而使血糖下降。当然，要注意早晨空腹不要运动，每次运动时间不要超过30分钟。5．降糖药失效 经调查发现，降糖药与患者的体重和用药时间有关，体重越超重，药物失效的愈多。长期服药能控制血糖在正常值者只有30%左右。当磺脲类降糖药失效时，可加用二甲双胍，部分可恢复疗效；也可加用拜糖平，以降低餐后血糖；有时加用降糖中成药可提高疗效。还可暂时改用胰岛素治疗一段时间，再用磺脲类又可恢复疗效。因些，如果磺脲类药已用至最大剂量血糖仍不能下来时，必须尽快在医生指导下调整治疗的方案。 糖尿病饮食治疗及重要性饮食治疗是糖尿病病人的基本治疗。每一个糖尿病病人，不论病情轻重，不论病程长短，总之，在糖尿病的各个阶段，都必须有合理的饮食治疗。没有饮食治疗，再好的降血糖药物，也不可能控制好糖尿病。合理的膳食习惯：每天每人按膳食总热量来安排食品份数，以平衡膳食保证足够的各类营养、减少高糖、高胆固醇和高脂肪的食物，增加膳食纤维，多选用粗粮和蔬菜。糖尿病病人特别要定时，定量进餐。根据病人的标准体重、劳动强度和工作性质来确定每日所需总热量。可参考下表： 总热量=每公斤体重所需热量×标准体重 1． 休息状态：20-25千卡×标准体重 2． 轻体力劳动：25-30千卡×标准体重 3． 中等体力劳动：30-35千卡×标准体重 4． 重体力劳动：40-45千卡×标准体重 标准体重=身高（厘米）-105 何为糖尿病的三级预防?一级预防是指对高危人群进行选择性干预,最大程度降低危险因素对人体的危害,防止发生糖耐量减低,降低糖尿病的发病率。 二级预防是要预防糖耐量减低者进展到真正的糖尿病。 三级预防是要尽可能早期诊断糖尿病，规范对糖尿的治疗和护理，预防发生急性并发症，阻止或延缓慢并发症的发生和发展，提高糖尿病病人的生活质量。其中，一级预防是最重要的预防。预防措施有：1． 防止和纠正肥胖。2． 避免高脂肪饮食。3． 饮食热量保证合理体重和工作生活能力的需要即可。饮食成分合理，碳水化合物（非精制，富纤维素为好）占总热量50%-60%，蛋白质占10%-20%，还要多吃蔬菜。4． 避免或少用对糖代谢有影响的药物如烟草酸、糖皮质激素、α或?肾上腺素兴奋剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英纳、α-干扰素等。5． 增加体力活动。6． 妊娠期高血糖患者分娩的孩子将来会肥胖或患糖尿病，要通过饮食控制，必要时进行胰岛素治疗,将孕妇血糖控制到正常水平。7． 妊娠期营养不良者，其新生儿体重低，以后发生糖尿病机会也大，故要纠正妊娠营养不良。糖尿病的主要症状典型症状：“三多一少”。1、 多尿。血糖高，自尿排出，引起利尿作用，每日尿量可达3升以上。2、 多饮。多尿引起脱水，致口渴思饮。3、 多食。大量糖自尿排出，引起能量丧失，要多食以补偿。4、 体重减轻。能量的丧失，引起体重减轻。不典型症状1、 反应性低血糖。早期的2型糖尿病，尤其是肥胖型，由于胰岛素分泌延迟，而和血糖高峰不一致，常可在餐前发生反应性低血糖：心悸、出汗、饥饿、乏力等，为糖尿病早期症状。2、 视力障碍。血糖明显增高时，可引起晶状体改变，使屈光不正。眼科检查无异常发现，血糖正常后视力可恢复。3、 皮肤瘙痒。4、 神经病变和各种感染。以并发症而发生的症状，如下肢麻木、烧灼痛；视力进行性减退；难以愈合的伤口，皮肤生疖患疮，反复尿路感染，肺结核等。1型糖尿病患者及病情严重的2型糖尿病患者，多尿、多饮、多食和体重下降症状明显。约有半数的糖尿病患者以不典型症状起病或无明症状，多数在体检生化检验后，才发现血糖增高，被诊断为糖尿病。儿童糖尿病指15岁以前发病的糖尿病。多数为1型糖尿病，少数为幼年发病的2型糖尿病1型糖尿病“三多一少”症状即口渴、多饮、多尿、多食、体重下降明显，易发生酮症酸中毒及低血糖。日常生活中应注意：一、 饮食：供应合理的热量及营养素，保证患儿生长发育及完成学习任务。二、 运动：需要定时、定量、长期坚持不懈的合适运动及体育锻炼。额外及增加运动时应注意低血糖或酮症的发生。三、 治疗：终生需要胰岛素治疗。最佳治疗方案，每日三次以上注射胰岛素，并南需严格监测血糖，确保良好血糖控制，减少并发症发生。注意：患儿正处在生长发育阶段，情绪不稳定及饮食管理适应性较差，易致血糖波动，严重者常可发生酮症及低血糖。病情控制不佳者，常影响患儿生长发育，导致患儿身材矮小，智能低下，肝脏肿大等。四、 教育：婴幼儿无自我保健能力，常需要家长管理。必须对患儿家长进行糖尿病知识教育。1． 掌握基本知识，了解控制目标。2． 学会血糖、尿糖及尿酮的检测技术。3． 学会合理计算饮食热量、灵活调节食谱及运动量。4． 学会胰岛素注射技术及调整剂量的原则。5． 认真做好每天检测血糖、尿糖、尿酮的结果，饮食和活动情况及用药记录，出现变化及时与专科指导医生联系。6． 随身携带少量含糖食物及病情介绍卡，以备昏迷时供医院救治参考。7． 每三个月至少测身高、体重一次，了解生长发育情况。8． 每三个月检测糖基化血经蛋白一次，尿常规一次。9． 每年眼科检查一次，并根据需要作心电图、肾功能检查。注意：必须祛除患儿的心理障碍，鼓励其参加学校及社会的各种活动，享受同龄健康儿童的生活乐趣。2型糖尿病病情较1型糖尿病为轻。除患儿有生长发育及心理障碍的特点相同之外，一般不需胰岛素治疗。可参照成人2型糖尿病的治疗措施。 糖尿病急性并发症（一） 酮症酸中毒。以1型糖尿病多见，也发生于少数病情严重的2型糖尿病。1． 诱发因素：并发感染、精神创伤、施行手术、妊娠、饮食不节、停用胰岛素等。2． 临床表现：发病早期糖尿病症状加重；其后发生恶心、呕吐、食欲减退；后期出现失水、呼吸急促、神志障碍，甚至昏迷。 3． 化验：血糖增高；血酮、尿酮呈现阳性反应或滴度增高；血液中酸度增高。有酮症酸中毒表现者，应送医院救治。（二） 高渗、高糖、非酮症性综合征（昏迷）。多见于老年2型糖尿病者。1． 诱发因素；应激：感染、手术、外伤、急性胰腺炎、中风；药物：应用肾上腺皮质激素、利尿剂、服用大量含糖饮料或静脉滴注大量葡萄液；口渴感觉减退，饮水量不足。2． 临床表现：严重失水，神志障碍，直至昏迷。3． 化验：血糖明显增高，可达30毫摩耳/升；血酮阴性或弱阳性；血酸碱度正常或接近正常。如有以上表现者，应送医院救治。糖尿病有能否结婚与生育 糖尿病患者不论是男是女，均可结婚。糖尿病患者也可生育，但一定要控制好血糖。1．糖尿病患者可以结婚，但对象最好是非糖尿病患者，以免加重遗传因素。这是由于若父、母双方均患1型糖尿病，其子女糖尿病患病率约为30%。父、母仅一方患1型糖尿病，其子女糖尿病患病率约为2%-6%。父、母双方均患2型糖尿病，其子女患糖尿病的可能性约为50%-75%。父、母仅一方患2型糖尿病，其子女患糖尿病的可能性约为15%。若因感情关系，二位糖尿病患者一定要结婚，则最好采用避孕措施。2．糖尿病患者可以怀孕，但在孕前三个月内一定要控制好血糖，才能减少产科及胎、婴儿并发症。3．避孕药物。女性糖尿病患者服避孕药，多为女性激素，有对抗胰岛素、升高血糖作用，需加大降糖药剂量才能控制血糖。4．应对下一代作好糖尿病预防工作。要作好合理的饮食和运动，避免过重或肥胖。每隔半年检查一次空腹、餐后血糖及尿糖，以便及时发现糖尿病，早期治疗。什么情况下需用胰岛素治疗下列情况下适合用胰岛素治疗：1型糖尿病：自身胰岛素分泌有缺陷，要持续接受外源胰岛素治疗。2型糖尿病在发生下列情况时，需胰岛素治疗：1． 酮症酸中毒或高血糖高渗非酮症昏迷患者。2． 饮食治疗和足量口服降糖治疗血糖仍然很高的病人。3． 合并严重感染或合并其他疾病时，如肺炎，心肌梗塞，大手术、脑血管意外等。4． 合并严重并发症，如糖尿病肾病，足坏疽或糖尿病视网膜病变等。5． 肝、肾功能不全。6． 合并需要糖皮质激素治疗的疾病时，如类风湿性关节炎等。7． 妊娠期及哺乳期。 糖尿病人怎样吃水果如今的水果市场上，各种水果琳琅满目，丰富极了。红的苹果`草莓，黄的菠萝、香蕉，紫的葡萄、提子，还有西瓜、桃子、梨、龙眼、荔枝等等，一年四季延续不断供人们享用。然而，糖尿病人却没有口福能随意享用各种水果，他们要严格控制享用各种水果，他们要严格控制饮食，吃水果也要控制，因为水果中丰富的糖类物质能使血糖较快升高。但也不是一点不能吃，毕竟水果中除含有糖分，还含有果糖，果糖在代谢某一过程中不需要胰岛素；含有果胶，有延缓葡萄吸收的作用；还含有丰富的维生素和纤维及无机盐和微量元素，对健康是有益的。糖尿病人怎样吃水果？一般说来，对于病情不重，血糖基本控制到正常水平的病人，可以少量吃含糖量在10%以下的水果，如橙子、菠萝、樱桃、葡萄、柠檬、李子、枇杷、杏等，吃水果的时间应在两餐之间或睡前，此时血糖高峰水平开始下降。如果吃得稍多，则要相应减少一些主食。对于含糖量超过10%的水果如苹果、香蕉、水蜜桃、大枣、梨等，尽量少吃或不吃。西瓜含糖量约4.2%，这是指不太甜的西瓜，水份多，有利尿消署解渴功效，每次可以吃1-2片，如果吃得多，也会升高血糖，也要相应减少一些主食。如吃500克西瓜则应减少主食25克。至于坚干果类食物如核桃、花生、瓜子、杏仁、腰果、开心果等含糖量约在20%或以上，一般仅可于餐后三四小时饥饿时尝一点或少量吃一点。还有如柿饼、蜜枣、果脯、葡萄干等因含糖量很高，糖尿病人不宜食用。含淀粉高的食品如百合、藕、蒜甘薯、栗子、莲子等亦要慎食。对于血糖很高的糖尿病人，则宜暂缓吃水果。有人认为，西红柿和黄瓜含糖量低，西红柿含糖2.2%，黄瓜含糖1.6%，糖尿病人可以此代替水果食用，并可以从中获取维生素C、葫萝卜、纤维素、矿物质，对糖尿病人有益。 糖尿病的预防对策 糖尿病是一种可防可治之病。有研究表明,一般从餐后血糖升高到确诊为糖尿病,需要7年左右的时间。最初的餐后血糖升高往往不用治疗，只要改变饮食习惯和生活方式就可使血糖恢复正常。这足见糖尿病的早期预防是大有可为的，无糖尿病者完全可能不得糖尿病。虽然现代医学水平可使糖尿病患者不因糖尿病致残或早亡，但其治愈还是很困难。因此，预防仍然是最关健的。关于糖尿病的预防，有关专家提出了“四个要点”：1．“多懂点儿”，即知识预防。接受健康教育，学习糖尿病知识。何谓“多”？就是既要知晓家庭有无糖尿病史，又要知晓防治措施，还要通过经常检测知道自己的血糖水平。2．“少吃点儿”，即饮食预防。何谓“少”？就是进食要留有余地，不可一味满足食欲，七八成饱即可。饮食尽量清淡、低脂、低糖、多吃鱼肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶等。减少脂肪的摄入量，增加膳食纤维，防止肥胖和高脂血症等诱发因素的形成。有肥胖危险因素者注意体重、腰围、腰围与臀围比值的控制。日本的一项经世界卫生组织认可的研究成果认为，用凉开水泡茶喝，有肋于糖尿病的防治，高危人群不妨一试。3．“勤动点儿”，即运动预防。运动可以减少脂肪组织和增加细胞对胰岛素的敏感性，降低患非依赖胰岛素糖尿病的危险。适当锻炼还可增强心肺功能，降低血粘。目前公认，经常参加锻炼的人比不参加运动的人随年龄增长发生糖尿病的危险要小20%。何谓“勤”？专家认为，那种一周爬一次山，两周游一次泳的间断式的抽空锻炼实际上起不到什么作用，年轻人应经常参加“出点汗、喘点气”的运动，最好每天半小时，每周至少5次。4．“放松点儿”，即心理预防。避免精神创伤，提高心理应激能力，从而保证胰岛素的正常分泌。5．戒烟限酒，保证睡眠。高血粘者必须戒烟，因为吸烟可使血管收缩，血粘加重。