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什么样的伤口能碰水？伤口究竟能不能碰水？这个问题让很多朋友感到很困惑。小时候，一旦受了伤，父母都会反复提醒我们：“伤口可千万别碰水啊，湿了就容易感染。”但后来会发现：哪怕我们坚持了一个星期不洗澡，膝盖上的擦伤还是感染流脓了。长大以后，去医院看病，医生会说：“你这个伤口可以洗澡了，如果再不洗，就更容易感染。”大部分的人，听了医生的话以后，都会很纠结——到底该不该洗呢？一边是从小的教育，一边是专业的意见，该听谁的呢？其实，这两种看似矛盾的建议都是对的。只不过针对不同的愈合方式，我们要使用不同的碰水策略。我们平时生活中的伤口处理方法，叫做干性愈合，也就是暴露疗法。一般的愈合过程是：伤口渗液--自然风干--成痂--痂皮脱落--愈合。如下图所示，就是一种典型的干性愈合过程。生活中的伤口一般都比较轻，比较轻的伤口，可以用干性疗法。既方便，又不用花费太多钱。这种干性愈合的方式，建议早期不要碰水。很多人误以为是水把细菌带到了伤口上，其实并非如此，是水把痂皮变成了伤口的培养皿，潮湿的环境才是元凶。一旦痂皮潮湿，就容易滋生细菌，引起创面感染。人们常说：“伤口要透气。”这也是一个误解，皮肤是不需要呼吸的，所谓的“透气”，指的是让流动的空气带走痂皮里的水分，干干的痂皮就不容易感染了。那为什么有时候明明一直没有碰水，伤口还是感染了呢？因为对于深度伤口，干性愈合就不再适合了，无论如何风干，都会痂下积脓。所以在医院里处理伤口的时候，往往使用湿性愈合来处理深度创面。医生并不是不会干性愈合，而是到医院来看病的患者，一般都是干性愈合失败的深度伤口。如果再使用干性愈合，再次感染的风险就会非常高。湿性愈合的过程和干性愈合完全不同，是不产生痂皮的一种愈合方式。如下图所示：湿性愈合的优点是不容易感染、愈合速度快、愈合质量高、留疤程度轻。但是花费会比较高，而且要经常换药，比较麻烦。下图是一位患者两处创面使用不同愈合方式的效果。由于眼睛周围不方便包扎，也不适合用药膏，所以选择了干性愈合。额头创面可以缠上绷带进行湿性愈合。可以看到，愈合后皮肤的色素沉着程度是完全不同的，采用湿性愈合的额头更淡一些。所以，每当有患者问我：“医生，我的伤口什么时候能结痂”的时候，我很难用一句话来解释这个原理，因为湿性愈合是不会结痂的。既然湿性愈合的过程没有痂皮形成，也就可以碰水了。不但可以碰水，有些创面，还必须要碰水。比如3周后的创面，无论有没有痂皮，都需要洗澡了。因为伤口长时间不冲洗，里面的细菌比水里多很多。更可怕的是，伤后一个月左右的时候，伤口上会出现金黄色葡萄球菌，一种会吃皮的细菌，伤口要是再不冲洗，愈合的伤口也可能会重新破溃。长时间不冲洗伤口，还会引起另外一个并发症——湿疹。伤口周围会瘙痒难忍和出现红色的疹子。有时候还会在面部、颈部出现疹子。很多病友都怕是得了什么怪病，其实这就是湿疹的一种临床表现。这里再说一个常见的误区：很多朋友会说：“我洗过伤口了，用消毒水洗的。”这种做法是不对的。消毒剂的擦拭并不能代替自来水的冲洗，应该用温的自来水对着伤口冲，要用肥皂或者沐浴露涂抹，还要用手轻轻抚摸擦拭。为啥消毒剂不能代替自来水呢？因为液体量不够。清洗伤口靠的是物理清创的作用，和洗碗是一个道理。碗洗得干不干净，关键的因素是洗了几遍？是否用力擦拭？这些全都是物理作用。并非是用了几滴神奇的洗洁精，就能把碗洗干净的。?总结一下：深度伤口，选择上药包扎的湿性愈合，可以碰水；浅度伤口，可以干性愈合，暴露在外面风干。一旦选择了干性愈合，在痂皮脱落前，最好不要碰水；如果伤口感染了，或者超过3周以上，痂皮依然没有脱落，就应该转为湿性愈合，就必须要碰水了。?给我们的启发：有些看似很难说清对错、扑朔迷离的问题，原因可能是没有找到关键变量。比如伤口碰不碰水的问题，一旦引入了愈合方式这个变量，答案就变得非常简单了。有时候我们为了解决问题，会坐在办公室里硬想，或者与别人争论对错，这都是闭门造车的行为，结果往往徒劳无功。要想真正解决问题，不如躬身入局、亲手实践。找到那个关键的变量，问题才能迎刃而解。上海长海医院科普号
伤口的常见问题 |（13）痂皮一掉，伤口就好了吗？门诊时很多病友都会问我：“我的伤口，结了痂，痂皮一掉，是不是就好了？”这种愈合方式叫干性愈合，生活中大部分的伤口都是这么愈合的，因为比较轻。但是对于比较深的伤口，或者感染的伤口，就不能这么晾着了，容易感染。就算痂皮掉了，底下往往是一包脓。我们建议使用湿性愈合，也就是上药包扎的方式来处理深度创面。湿性愈合不会有痂皮出现，所以也就谈不上痂皮脱落的问题。陈郑礼医生的科普号
【唇烧伤专题2】烧伤后小口畸形：影响张口，必须手术小口畸形，是颜面深度烧伤后最常见的畸形之一。无论烧伤源于火焰、热液、还是酸碱，均可能因瘢痕增生,导致口周、颊部、下颏等部位的组织失去弹性，肌肉活动受限。口周瘢痕的不规则收缩,往往导致口唇变形、口裂变小，张口受限。严重畸形甚至窄如鱼口，影响言语、呼吸、进食。小口畸形的矫正，必须依靠手术。术中修整瘢痕，松解挛缩，以开大口裂，并视畸形严重度与累及范围，利用皮瓣、肌瓣、唇粘膜瓣、颊粘膜瓣等，改善口唇畸形，修复张口功能。开大后的口裂，侧向一般不超过瞳孔垂线。张口功能的恢复情况，以张口度为指标。如果能在上、下切牙切缘，垂直置入患者的三指，即食指、中指、无名指，可以判断张口度恢复到正常。在术后早期，常有患者抱怨嘴巴大。其实，这是矫枉过正，目的是抵消恢复期切口瘢痕收缩导致的口裂回缩。出于同样目的，建议术后佩戴支具3~6个月，能有效防止变回小口。魏娴医生的科普号