烧伤科

什么是冻伤？冻伤又称为冷伤，是低温寒冷侵袭所引起的损伤。是由于人体长时间暴露在极低的温度下，导致皮肤及皮下组织受到损伤的一种情况。它可能发生在任何季节，但尤其常见于寒冷冬季或高海拔、极地等极端环境中。冻伤不仅会引起疼痛、肿胀和皮肤变色，严重时还可能导致组织坏死、感染甚至危及生命。冻伤通常分为两类，一类是非冻结性冷伤，由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，如冻疮、浸渍足等，另一类称为冻结性冷伤，由冰点以下的低温所造成，分局部冻伤或全身冻伤。冻疮的表现及防治措施冻疮是非冻结性冷伤的常见表现，多发生于冬季和早春，北方多见，多发生于血液循环较差的手指、脚趾、耳朵、鼻子等末梢部位。表现为局部皮肤红肿，温暖时发痒或刺痛，轻者可出现水疱，水疱皮去掉后创面有渗液，并发感染后形成糜烂或溃疡。好转后皮肤消肿脱屑，可能有色素沉着。较重的冻疮皮肤先有发白发麻，继而出现红肿疼痛、起水疱，疱皮破溃后创面渗液，并发感染，愈合较慢。冬季、初春在户外活动时应穿防寒、防水服装。患过冻疮的人员更应注意保暖，并涂防冻疮霜剂。发生冻疮后，局部表皮未糜烂破溃者，可涂冻疮膏。皮肤破溃糜烂者可外涂抗生素软膏。海员等人员的浸渍足可应用温经通络、活血化瘀的中草药以改善肢体循环。冻伤的表现及防治措施局部冻伤和全身冻伤大多发生于意外事故中，人体接触冰点以下的低温，如在野外遇到暴风雪、陷入冰雪中或工作时不慎受到制冷剂（液氮、干冰、空调雪种氟利昂等）损伤等。冻伤的局部损害可分为四度：一度冻伤（红斑性冻伤）：表现为皮肤苍白、麻木和疼痛，伴有红斑。二度冻伤（水疱性冻伤）：在红斑的基础上出现水疱，水疱内为血清样液体，疼痛加剧。三度冻伤（全层皮肤冻伤）：皮肤全层受损，出现黑色或紫褐色的坏死组织，感觉丧失。四度冻伤（涉及肌肉和骨骼的冻伤）：涉及肌肉和骨骼，可能导致永久性损伤和功能障碍。全身冻疮开始时有寒战，苍白、发绀、疲乏、无力、打哈欠等表现，继而可发展为肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，终于发生心跳呼吸骤停。冻伤的急救与治疗一、 迅速脱离低温环境立即将冻伤人员转移到温暖、干燥的环境中，避免继续暴露在寒冷中。如果是全身冻伤，应迅速将患者移至室内，并关闭门窗以防止热量散失。二、保暖与复温局部冻伤：对于局部冻伤，如手指、脚趾等，可以使用温水（40-42℃）进行浸泡复温。注意水温不宜过高，以免加重组织损伤。浸泡时间应持续至皮肤略微发红、有温热感为止。若无温水条件，可将冻伤部位放在救护者的前胸、腋下等温暖部位进行体温复温。全身冻伤：对于全身冻伤的患者，应立即就医，并在送医途中进行全身复温治疗。可以使用温水浸泡或电热毯等加热设备，但需注意监测患者体温，避免过热导致热休克。三、局部处理清洁与包扎：复温后，使用温水轻轻清洁冻伤部位，去除表面的冰霜和污垢。然后涂抹适量的冻伤膏或抗生素软膏，以防止感染。对于水疱，小的不需弄破，大的可在无菌条件下穿刺引流，然后覆盖无菌纱布进行包扎。避免摩擦与挤压：包扎时应保持宽松，避免对冻伤部位造成摩擦和挤压，以免加重组织损伤。四、疼痛管理复温后，患者可能会感到疼痛加剧。此时可以给予适量的止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以缓解疼痛。但需注意药物剂量和使用方法，避免过量或不当使用。五、监测生命体征对于全身冻伤的患者，应密切监测其生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。一旦出现异常情况，如心脏停搏或呼吸停止，应立即进行心肺复苏等急救措施。

封闭负压引流技术（VSD）什么是封闭负压引流技术？负压创面治疗技术（VSD）是指将连接特制真空负压泵的引流管置于创面，用聚亚胺酯海绵包裹之后用透明贴膜封闭创面，利用负压泵造成创面负压环境来进行创面治疗的方法。相对于传统的被动引流措施，负压创面治疗是一种更为积极主动的引流手段，可将压力均匀的传导至创面，而且能够防止组织碎屑阻塞引流管。创面封闭负压引流技术能从创面吸走渗液，减轻组织水肿，促进肉芽组织生长，保持创面湿润，降低创面感染的发生率，一次封闭负压引流可以保持5~9天有效引流，一般不需要换药，可以减轻患者的痛苦及经济负担。实施负压创面治疗的指征是什么?1. 急性创面：如全层组织撕裂伤、切割伤、深度烧伤、战创伤、开放性骨折、手术切口等。2. 慢性创面：如糖尿病性溃疡、压疮、下肢血管性溃疡、手术切口感染、手术切口脂肪液化、外伤或创伤后迁延不愈的创面。3. 感染性创面：创面感染常见的细菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、变形杆菌、阴沟杆菌、克雷伯菌、分枝杆菌、溶血性链球菌及真菌等。应用负压引流技术能有效引流脓液，控制感染，促进伤口或创面愈合。4. 骨科：开放性骨折、关节腔感染、金属植入物外露、急慢性骨髓炎、骨筋膜室综合征切开减张后，伤口感染，血肿和积液及其他软组织损伤。5. 烧伤科：供皮区、皮片或皮瓣移植后制动和促进成活；小面积烧伤后减轻损害，控制严重感染。实施负压创面治疗的禁忌证是什么?1. 厌氧菌感染  厌氧菌感染的创面经负压引流可能会引起坏死性筋膜炎，在厌氧菌感染的创面应用负压吸引应慎重。如需要使用负压吸引，应在彻底清创并使用敏感抗生素，同时在敷料中放置冲洗管，用含氧液冲洗，彻底消除厌氧环境。此外合并真菌感染的创面也不建议使用负压治疗。2. 干性焦痂和湿性坏疽 三度烧伤的干性焦痂和湿性坏疽创面组织活性差，创面有大量的坏死组织，使用负压创面治疗不能发挥促进创面治疗的作用，且可能进一步加重组织坏死、液化致感染发生，应在彻底去除坏死组织后再进行负压创面治疗。3. 癌性创面 癌性创面中的癌组织如未被完全清除，使用负压创面治疗容易造成癌细胞的增值和转移，促进癌细胞生长，因此癌性创面在癌组织未被完全清除时不适宜用负压创面治疗。如果癌肿切除干净，创基条件无法一期修复创面，可酌情使用负压改善创基，为后续修复创面创造条件。4. 暴露的神经、血管或器官负压直接作用于暴露的神经、血管或器官，容易影响这些组织的正常功能，甚至造成组织坏死，如果需要使用负压吸引，应避免直接作用于暴露的神经血管或器官。5. 存在活动性出血，或缝合后的血管，或放射治疗后 存在活动性出血的血管在使用负压治疗时会进一步加重出血，并影响血管愈合。被放射治疗或缝合后的血管较脆弱，容易破裂，使用负压可能造成血管损伤或出血。6. 其他 硬脑膜缺损伴脑脊液漏，大面积且渗液多的烧伤创面，服用抗凝药物或凝血功能障碍、脓皮病的创面，使用负压治疗时应慎重。胆瘘的伤口应用负压后，引流的胆汁附着在海绵上会刺激瘘口周围皮肤，应用VSD时也应慎重。实施负压创面治疗的注意事项是什么?1. 负压创面治疗技术的主要目的是清除创面坏死渗出液和促进血液灌流，负压值的设定应视临床具体情况而定，如对于肌肉等致密组织创面上的负压值应比皮下组织、脂肪创面上的负压值大，对于深部、渗液较多的创面应比表浅、渗出液较少的创面负压值要大。负压值过大或过小均不利于创面的愈合。2. 负压创面治疗不能替代外科清创，在外科彻底清创后使用负压创面治疗效果更佳。对于关节部位、重要神经、血管或骨外露的创面，需采用皮瓣移植修复，如暂时无条件者可临时使用生物敷料覆盖后再酌情使用创面负压治疗。3. 如使用创面负压治疗后创面没有得到改善，反而恶化，应停止创面负压治疗，并寻找原因及治疗方法。创面负压治疗仅是局部治疗的方法，不能代替整体治疗。血流动力学不稳定是负压治疗的一个潜在风险。持续大量的渗出液或血液从创面吸除可能导致液体不足甚至休克。应定期监测引流液的量和性状，及时补充液体，确保出入量平衡。实施负压创面治疗应观察什么?1.注意压迫的部位，将患处垫高、悬空，防止VSD材料引流管被压迫或折叠而阻断负压源。2.观察负压值是否在正常范围内，—60~—125mmHg。3.观察负压引流瓶液体量，及时更换引流瓶，防止引流管内的液体回流到材料内。4.观察VSD敷料海绵是否瘪陷，薄膜是否漏气，薄膜下是否有液体积聚。5.观察患肢血运是否良好，观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度及患肢感觉。6.观察有无大量新鲜血液被吸出，如有此情况应马上通知医生处理。7.VSD材料内有少许坏死组织和液体残留，有时会透过半透膜发出臭味，甚至材料上出现黄绿色或灰褐色等各种污浊的颜色，根据臭味的程度及材料的污浊程度及时更换负压材料。    

一、什么是氢氟酸？氢氟酸是氯化氢与氟矿石（含氟化钙97%）反应产生的氟化氢冷却后形成的液体。该液体是清澈、无色、易发烟的腐蚀性液体，有强烈的刺激性气味。浓度大于40%的氢氟酸溶液可产生烟雾。氢氟酸具有极强的腐蚀性，能强烈的腐蚀金属、玻璃和含硅的物体。主要用于铝和铀的提取、玻璃的雕刻、不锈钢表面含氧杂质的清洗。二、氢氟酸对皮肤组织损伤的机理是什么？氢氟酸对组织损伤的机理首先是直接腐蚀接触的皮肤，其次是氟离子的渗透，导致深部组织的坏死、组织脱钙、疼痛。1.氢氟酸烧伤后的疼痛呈迟发性、顽固性的剧烈疼痛，这种疼痛有时麻药也无法缓解。一般疼痛发生在伤后1~8小时。2.氢氟酸对组织的损伤是进行性的，烧伤面积和深度可以不断进展。特别是指、趾甲受损时，可向指、趾甲下侵犯，这是因为氢氟酸的腐蚀作用，促进氟化物向深部组织侵犯，指、趾甲没有角化层存在，氢氟酸可以迅速穿过甲床、基质和指、趾骨，侵犯指、趾下。3.氢氟酸严重烧伤可以引起全身中毒和发生致命的低钙血症。氢氟酸中的氟离子与血中游离的钙离子结合形成氟化钙，血钙浓度迅速降低。三、氢氟酸烧伤后应该如何治疗？1.迅速脱去污染的衣服、手套，用大量的流动清水冲洗创面，水疱给予清除，有指、趾甲侵犯的必要时给予拔除指、趾甲。2.用葡萄糖酸钙或氯化钙湿敷创面或行局部注射。3.对有水疱或深部组织坏死的，需行手术清创。4.合并吸入性损伤时，立即吸氧，并用葡萄糖酸钙雾化，严重情况需行气管切开置管术，便于气道管理。