心血管内科

三维标测--无辐射微创手术：为心律失常孕妈妈带来福音！ 二胎珍贵，心律失常难耐，孕妈妈该何去何从？ 随着国家二胎政策的全面开放，全民欢呼雀跃，都积极准备着享受这一政策的福利。今年42岁的宋女士也是这一政策的受益者。当医生告知她已怀孕6周的时候，她激动的留下的眼泪。作为高龄孕妇她深知此次怀孕的不易，她下定决心要把孩子生下来。 宋女士1个月前休息时就会不明原因出现心跳加快，持续几分钟后就会停止，也没太在意。怀孕后心悸的症状发作的频率和持续的时间好像比之前要长一些，她比较担心，在丈夫的陪同下到当地医院就诊。医生告诉她可能是阵发性室上性心动过速，随着胎儿的发育，心脏的负荷会增加，症状会越来越重，最终可能会影响胎儿的生长甚至危及孕母的生命，这种心律失常没有特效药物，只能做射频消融术，而这种手术要在X射线下才能完成。众所周知，X射线是有致畸、致癌作用的。宋女士听完之后犹如五雷轰顶，好不容易才怀上孩子难道就要这样放弃吗？ 经过多方打听，她找到了南方医科大学珠江医院心内科的杨平珍主任，当杨主任告诉她可以不用X射线根治阵发性室上性心动过速时，她简直不能相信，接连跟杨主任确认了两次。听到杨主任肯定并且自信的答复后，她又落下了激动的泪水。 经过完善的术前准备，入院第2天宋女士接受了射频消融术，手术花费了不到1个小时，第3天就出院了，出院后就再也没有感到过心悸不适。 心脏射频消融术是在X射线辅助下将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。随着三维标测技术的改进，某些心律失常如阵发性室上性心动过速可以不用X射线，这为饱受心律失常的孕妈妈带来了福音。

患者，男性，9年前因“III度房室传导阻滞”植入双腔起搏器。2年前因起搏器电池耗竭，行起搏器更换术，术中检测发现原起搏器电极参数异常，包埋原起搏器电极。于右侧胸部重新植入永久双腔起搏器。1年前开始左侧原包埋起搏器电极处皮肤反复出现红肿、流脓，给予清创处理仍反复流脓液（见图1）。为进一步诊治2014年6月5日转入我院。完善相关检查后决定行起搏器电极拔除术，无手术禁忌症，完成术前相关准备，于2014年6月10日行起搏器电极拔除术。手术过程：局麻下切开感染皮肤，清创后，充分暴露残留电极头端。应用锁定钢丝锁定电极，送入扩张鞘分离锁骨下粘连，因阻力大无法推进，改用机械扩张鞘后顺利分离锁骨下粘连。牵引锁定钢丝顺利拔除右房、右心室被动固定电极(见图2）。手术过程顺利。术后给予感染分泌物敏感性抗生素治疗。复查心脏超声、胸片未见异常，无并发症。

南方医科大学珠江医院心脏起搏与心电生理中心 杨平珍 宋旭东 张秀丽患者，男，16岁，阵发性心悸6年。2012年就诊于广西当地医院;先后三次行射频消融术;诊断为右心耳房早、房速。术后给予胺碘酮、普罗帕酮治疗。但房早、房速仍持续存在，为无休止房速。2013年1月来我院就诊。心内电生理检查：CARTO3三维技术标测为起源于右心耳的多源房性早搏、房性心动过速。射频消融导管于右心耳基底部标测到房速起源靶点，放电10秒，房速、房早消失，加强放电。术后随访2个月无复发。右心耳房速消融成功。 图一 、房早、房速发作体表心电图 图二、CARTO3三维技术标测、消融靶点图