小儿外科

今天有个朋友咨询，他小孩得了疝气，因为小孩是很不容易才怀上的，已有什么风吹草动就非常紧张，于是乎病人家属走遍了广州各家大型医院，有些人说微创好有些人说开刀好，说开刀好的说复发率低，微创好的也说复发率低，真是把家人弄得很是糊涂，那么到底开刀好还是微创好呢。让我们首先来了解一下这两种手术方式吧。传统开刀手术一般采用的腹股沟处的横切口，长度一般1.5-2.5cm，然后我们逐层打开各层，找到我们的精索结构，然后在精索里面进行解剖找到略呈白色的疝囊，然后在疝囊根部进行结扎，通俗一点讲就是找到我们装东西的袋子后把袋口收紧结扎避免东西再次掉到袋子里面。手术的优点在于不需干扰腹腔，手术费用较为便宜，多数病人不需要气管插管，术后发生上呼吸道感染的几率略低，缺点主要是很多对侧合并有隐匿疝的病人得不到早期发现，切口相对较大，而且腹股沟隐蔽性相对较差，手术后有明显疤痕，且由于对精索分离较多，术后阴囊肿胀的发生率较高，且有时候疝囊较薄，手术后复发的几率较高。微创手术是近年来出现的新技术，但是其实算来也有差不多20来年的历史了，手术技术也是非常成熟的，它主要通过脐部切口置入腹腔镜，直视下对疝囊进行高位结扎，它的优点主要是手术可以同时发现对侧隐匿疝（发病率约1/6），可以同时对两边进行处理，手术由于没有做过多的解剖，术后阴囊肿胀发生率较低，术后病人疤痕小，且较隐蔽，很多都开不出来。缺点是需要气管内全麻，术后发生呼吸道感染可能性略高。总之，我觉得两种方法都挺好，但是如果从专业的角度来讲，微创可能对于患者受益更大。本文系吴凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

维生素缺乏可使病儿对手术的耐受能力降低，易产生各种并发症，故术前需给予足量的维生素。 （1）维生素A、维生素D缺乏可产生术后喉痉挛及惊厥。 （2）维生素B1缺乏可促成心力衰竭。 （3）维生素C不足可影响伤口愈合。 （4）维生素K缺乏容易引起出血。 因此，各种维生素的补充显得非常必要，目前较多使用水溶性维生素及脂溶性维生素混合剂型，一般根据年龄大小给予补充相应的剂量。

怀疑有胆道闭锁时，可以进行的检查如下。 （1）血清胆红素的动态观察：由于胆道闭锁是胆道完全性梗阻，血清胆红素的水平会呈持续高位不变或呈进行性上升，可达60~390μmol/L，当直接胆红素超过50%时，应高度怀疑胆道闭锁，动态观察至少每周复查1次肝功能。 （2）超声检查：超声检查是初步筛查最常用的方法，如果胆囊发育良好，进餐后可缩小到原来体积的50%左右，则考虑为肝炎可能性大。在胆道闭锁时，胆囊空瘪呈一长狭的囊，或探测不到胆囊（通过对比餐前餐后胆囊大小有一定的诊断意义）。 （3）十二指肠引流液分析：理论上，在十二指肠内放置引流管，引出的液体为黄色，检验含有胆红素时，可排除胆道闭锁。但如何保证导管到达十二指肠似乎有一定难度，尽管儿童胃镜技术可能有一定帮助，但临床上较为少用。 （4）放射性核素显像：经静脉注入99m锝后，3~5min肝脏可显影，0~15min肝囊及肝内胆管显影，30min肝及左右肝管显影消失，胆囊及胆总管显影，大部分放射性物质进入肠道。仅见放射性核素聚集在肝内，肠道不显影提示胆道闭锁。但有时新生儿肝炎也同时存在胆道梗阻，临床应用有限。 （5）MRCP（磁共振胆道系统水成像）：MRCP已广泛应用在胆道闭锁的诊断，该方法分辨率高，应用越来越多。在婴儿肝炎时，可见到肝内胆管、左右肝管、肝总管，胆总管通常，90%患儿的胆囊在正常大小范围，这些胆道结构呈现出高信号。如果是胆道闭锁，则肝外胆道不显影，甚至胆囊也不显示，但由于MRI分辨率有限，其有一定发生假阳性率可能。 （6）术中胆道造影：手术中探查与术中穿刺胆囊进行造影可以最终确诊，而腹腔镜下的胆囊造影术具有创伤小、恢复快的有点，已被广泛接受。 ——节选自《实用小儿普通外科与新生儿外科问答》 主编：杨六成