骨外科

我们这例膝关节游离体患者，探查了关节腔所有间室，最后才找到。 膝关节探查顺序，不是一成不变，根据个人习惯 膝关节镜检查应遵照以下顺序： 髌上囊：在伸膝与半屈曲位检查。仔细观察内、外侧滑膜皱襞，滑膜的状态及血供有无炎症症状及游离体。正常滑膜很薄，表面光滑，可见其上的血管分布。 髌股关节：在关节由伸至屈的过程中，观察关节面是否光滑，有无半脱位。当膝关节于完全伸直位时，可见髌骨中央的嵴内侧和外侧面。 内侧间室：关节镜进入内侧间室后，首先观察半月板的游离边缘，屈膝60°可看到内侧半月板上面。用探针抬高、压低或轻拉半月板，检查是否有撕裂。 髁间窝：在髁问窝可检查前交叉韧带、黏膜韧带、脂肪垫。后交叉韧带在股骨的止点。屈膝45°～90°时，前交叉韧带观察得最清楚。用探针试前交叉韧带的张力，正常是硬而紧的感觉。 外侧间室：观察外侧间室时，关节镜由前内侧入口进入，探针经前外侧入口，膝关节置于“4”字位使膝内翻、内旋，检查外侧半月板后角的半月板滑膜附着处，以发现任何后方边缘的撕裂。旋转关节镜并后退时，可见到半月板的中1／3呈带有苍白的黄色，再旋转斜角关节镜，可观察前部，能很好地见到半月板的前角。 后内侧间室：经后内侧入口用30°斜角关节镜观察最适宜，可观察内侧半月板后角附着的边缘，半月板后部的滑膜反折，后交叉韧带、股骨髁的后部，后内侧关节囊的边界和滑液的间室。 后外侧间室：在后外侧间室所见到的结构是外侧半月板的后角、滑膜关节囊反折等。 术前影像 术中情况 髌骨下极骨赘见活动度大，予以咬碎取出 探查半月板良好 最后外后间室找到游离体，不负辛苦 可惜最后探查的后外侧间室，也只能在最后才找到游离体，取出不成问题。