骨外科

手腕痛，除了腱鞘炎，还要警惕这个病 随着全民健身的普及，相信大家一定都受过一种伤的困扰，那就是手腕痛。 手腕痛我们通常会想到腕管综合征或腱鞘炎，但还有一种疾病常常被忽视，那就是TFCC损伤。 提到TFCC损伤，多数人可能会比较陌生，别急，中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科的这篇文章，将会让你对TFCC损伤有一个全面的认识。 1、 什么是TFCC TFCC(triangular fibrocartilage complex)全称三角纤维软骨复合体。是腕关节尺侧连接桡骨和尺骨的一个复合性结构，由三角纤维软骨盘(TFC)、背侧与掌侧桡尺韧带(radioulnar ligament，RUL)、尺侧副韧带(ulnarcollateral ligament，UCL)、半月板近似物、尺侧腕伸肌腱鞘(extensor carpi ulnaris，ECU)等组织组成，因形状大致是三角形，因此得名。 他的作用在于稳定手腕和缓冲对腕部的压力，尤其是手腕旋转和抓握时。由于TFCC结构复杂，所以其很容易受损从而引起一系列的症状。 2、 TFCC损伤主要有那些症状？ TFCC损伤主要表现为腕尺侧（小指侧）疼痛，伴有腕关节活动受限，或活动手腕时出现弹响声。疼痛于前臂旋转时明显，生活中常常不能做拧毛巾、旋转门把手、支撑等动作，手握东西的力量也会随之下降。 3、TFCC损伤的原因？ TFCC损伤根据Palmer分型可分为I型创伤性损伤和II型退变性损伤 。 I型创伤性损伤通常有明确的腕部受伤史。可在摔倒手撑地时发生，此时腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力。其他损伤机制包括较大的旋转暴力或牵张暴力造成损伤，比如： 1.网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动； 2.车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力； 3.与人扭打过程中手腕受到暴力； 4.提重物不慎或手腕用力不当时扭伤。 II型退变性损伤通常由于多年的工作或者生活习惯日积月累形成的累积性损伤，往往发生在中年以上人群。 4、 怎么诊断TFCC损伤？ 首先需要确认腕部有无明确的外伤史，手腕部尤其是尺侧（小指侧）是否具有疼痛、活动受限、无力、弹响等症状， 若怀疑TFCC损伤，可进行以下几种体格检查加以判断： 尺侧小凹征：尺侧小凹位于尺骨头、远端的豌豆骨、背侧的尺骨茎突和掌侧的尺侧腕屈肌腱构成的空间内，按压尺侧小凹出现明显的疼痛时，即为阳性。 琴键征：将患者前臂旋前平放于桌面上，检查者向掌侧按压尺骨远端，松开时可见尺骨头回弹至半脱位或脱位状时，即为阳性。 尺骨远端位移试验：检查者面对患者，将患者的患肢上臂与肘平放在桌面上，前臂竖直，分别在前臂中立位、旋前和旋后时固定尺骨，前后移动桡骨。若中立位时的位移超过5mm，或旋前、旋后位时出现位移，即为阳性。 尺腕应力试验：患者体位同上，检查者固定患者前臂，另一手将患者腕关节置于最大尺偏位，同时施予纵向应力并旋转前臂。若患者出现腕尺侧的疼痛、弹响、摩擦感，且这些症状与日常感受到的一致，则尺腕应力试验阳性。 除以上几种特殊的体格检查外，影像学检查也必不可少。目前对TFCC损伤的辅助检查主要包括X线、CT、MRI和关节镜检查。 X线：虽然不能直接观察到损伤的TFCC，但是可以通过对骨头形态的观察，间接的评估TFCC有无损伤。在腕关节X线正位上可以观察月骨和尺骨头有无影像学改变，月三角间隙是否正常，远尺桡关节是否有退行性改变。侧位可以观察远尺桡关节有无脱位的发生。 MRI：是诊断TFCC的最重要的无创手段。正常情况下，三角纤维软骨呈不规则三角形或不规则带状低强度信号影，而三角软骨撕裂可造成外形和信号强度的改变，主要表现为在正常无信号区出现增强的信号影，并可延伸至尺侧腕骨的关节面，也可表现为局限性或均匀性增强的信号影。 腕关节镜检查： 腕关节镜检是诊断TFCC损伤的金标准，它能够直接对腕关节尺桡骨、腕骨以及韧带等结构进行观察，判断TFCC损伤的位置、大小、形态以及尺骨撞击程度等情况，并且同时进行清理、修复等处理。 4、 TFCC损伤怎么治疗？ TFCC损伤治疗以缓解疼痛、改善腕关节功能为原则，包括保守治疗和手术治疗。 保守治疗通常包括制动、理疗、口服非甾体抗炎镇痛药、关节腔注射等。 若保守治疗3个月效果不佳，应考虑手术治疗。 不同分型的TFCC损伤治疗原则如下： I型修复原则： Ia型损伤手术多采用清理、修整。 Ib、Ic型损伤手术治疗多采用缝合修复。 Id型损伤手术尚无公认的手术方法，可采用清创或缝合修复。 II型修复原则： Ⅱa-b无特殊处理。 Ⅱc-e型多数采用清理、修整。 尺骨变异：描述桡尺骨远端关节面的相对长度。尺骨远端长于桡骨远端为正向变异。 除先天性尺骨正向变异，一些TFCC损伤行关节镜下清理、修整术后的病人，因职业或用腕习惯等原因，可后天发展为尺骨正向变异，这种情况往往需要行关节镜下Wafer术、尺骨短缩术。 腕关节镜手术 开放手术可直观的对TFCC进行观察，对其解剖结构有清晰的认识，适用于复杂性TFCC损伤，但创伤较大，功能恢复时间较长，对显微结构不能有效观察，具有一定的局限性。腕关节镜手术具有术中创伤小、术后粘连小、可早期康复等优点，创口只有0.5-1cm，是真正意义上的微创手术。镜下更是能直观的观察到一些细小或深层结构的损伤。目前腕关节镜下诊断及修复TFCC损伤的技术日渐成熟，现已成为绝大多数TFCC损伤的首选手术方案。 中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科在收治了不少TFCC损伤的病人，其中不乏一些现役运动员，在完成腕关节镜微创手术后，通过系统的腕关节功能康复，很快可以重返赛场。 4、 腕关节镜术后应该怎样进行康复锻炼？ 每种手术的康复训练略有不同，下面以清理为例，腕关节镜清理术后的康复训练主要分四个阶段： 1． 术后3-5天后：在护具的保护下，每天练习被动活动手腕和前臂4-8次 2． 术后10-14天后：主动练习关节的活动度，也可用另一只手加以辅助进行辅助主动活动训练 3． 术后3-4周后：去除支具，佩戴腕套。加强主动活动训练，可施加适当的压力进行牵伸训练，来更好地练习关节的活动度 4． 术后6周后：若恢复良好可拆除腕套，进一步加强关节活动练习，抗阻训练，逐渐增强力量 中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科杨睿教授表示，大众对于TFCC损伤的认识普遍存在欠缺，重视程度更是明显不足，TFCC损伤有些可以通过保守治疗达到改善症状的目的，但是有些损伤程度较重，或保守治疗效果不佳时往往需要手术治疗。目前腕关节镜技术日渐成熟，TFCC损伤通过腕关节镜微创治疗往往能获得令人满意的效果。如果您一直饱受腕关节不适的困扰，一定要及时就医，排除TFCC损伤，早诊断，早治疗，早康复！